一图胜千言，奥巴马医改是否有效
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选文|Yawei Xia
编译|田桂英 卞峥
校对|Wendy Zhou
自奥巴马医保法案正式启用两年以来，在美国拥有/未拥有健康保险的区域格局已悄然出现。
至今仍然没有保险的市民（以下简称无保人群）主要集中在美国南部和西南部。他们普遍家境贫穷并且有着强烈的想要住在倾向共和党州的意愿。其实自从美国平价医疗法案主要条款生效后，美东北部及中西部上方区域中，无保人群比例已经下降到了个位数。但是在美国很多地方，对许多美国人而言，接受医疗保险仍是一个问题。
这个趋势在我们负责的项目中得到了很好的体现，在这项研究分析过程中，我们在两家机构的帮助下得以近距离观察这次医疗法案的推行过程。在去年，我们的数据展现出奥巴马医疗法案对减少无保人群数量起到了巨大作用，而今年，这两家机构再次更新了他们对于美国无保人群居住地的预测，结果却显示并没有很大的提高。对于较迟推广医疗补助的州，包括宾夕法尼亚州以及印第安纳州，通过比较去年的情况，无保险人群数量确实有很大的降低。而对于其他地方，这种改变则相对有限。在少部分州，例如密西西比州，情况则变得更差，相比较去年，参加医疗保险的人数反而降低了。
“今年我们将加大对特定几个州的工作力度。”一家名为Enroll America的机构的数据分析总监Ed Coleman如是说。该机构致力于找到无保人群并将他们纳入保险范围内。Enroll公司一直在与数据公司Civis Analytics合作，将数据呈现在地图上以更好的显示无保人群的分布，“去年各地的无保人群数量都有一个非常明显的下降，但在今年我们并没再次发现这个趋势。”
这种在我们地图上展现出来的增量变化与其它数据是一致的。较之分析人员的预期，在新的各州市场环境下，今年参与医疗保险的人员确实更少了，医疗保险注册人数增量趋于平缓。在那些有大量无保人群的州，许多缺少医疗保险的人都无法有效的从奥巴马医疗法案中获利，他们的低收入以及当地政策法案使他们放弃了医疗保险。十九个州超过300万的人群依然处于“医保缺口”，在这新的市场环境下，他们过于贫穷以至于无法获得补贴的资格，并且也不能进入政府项目中获取帮助。
医疗保险的持续扩展是一个预示，目前在某些州内，仍有大量的人群依旧没有参与保险。我们将这些州着重使用黑色边界线标识，以便于他们被查看--其实我们也不必如此，很多州的边界线是如此清晰的将这些未推进医保的州孤立了出来，例如密苏里州和伊利诺斯州的区别。
2013—2015年各郡未参保人数百分比
2013年，仅有10个州未办理健康保险的居民比例低于9%。
2014年推出的奥巴马健康保险又称平价医疗法(ACA），减少了美国没有健康保险的总人数。其中扩大了医疗补助计划的州变化最明显，这些州在图中分别用黑线标识。
2015年，宾夕法尼亚州和印第安纳州也扩大了他们的医疗补助计划。现在未参保的居民占比最高的州都位于南部和西南部。
从政治层面来分析，虽然共和党领导的州中有几个执行了该医保法案，但许多州仍然并没有执行。总体来看，相较民主党领导的州而言，共和党的州继续有着更多的无保人群，并且较之一开始，该无保人群数量反而更多了。
红色区域代表未参保人数更多
2015年未参保百分比
数据来源：Enroll America和联邦选举委员会
2014年推出的奥巴马健康保险又称平价医疗法(ACA），减少了美国没有健康保险的总人数。其中扩大了医疗补助计划的州变化最明显，这些州在图中分别用黑线标识。
2015年，宾夕法尼亚州和印第安纳州也扩大了他们的医疗补助计划。现在未参保的居民占比最高的州都位于南部和西南部。
从政治层面来分析，虽然共和党领导的州中有几个执行了该医保法案，但许多州仍然并没有执行。总体来看，相较民主党领导的州而言，共和党的州继续有着更多的无保人群，并且较之一开始，该无保人群数量反而更多了。
今年所绘制的关于人们办理健康保险情况的地图和去年的看上去相差无几。健保法案最初通过时的目的是为大约3200万民众提供新的保险机会。而结果已逐渐明晰，该法案将无法达成此目标。除了扩大医疗补助的计划实施并不完全之外，2012年美国联邦最高法院做出的一项裁决结果表明，个人市场上对该计划的兴趣比许多人曾预期的更淡薄。当国会预算局在2010年预估该法案的效果时，计划2014年会有800万人购买医疗补助计划，到2016年底时将有2100万人持有健康保险。而实际上，到2014年底仅有630万人申请了健康保险。今年10月份，卫生与公共服务部（C.B.O.）发布了关于2016年健康保险申请人的预估数量：1千万美国人。（在2年的时间里，也有一些意料之外的收获：通过健保法案的实施，选择继续投保的人数比C.B.O.预计的要多得多。）
但是仍然无可否认的是，该法案的确产生了巨大的影响。将2015年所绘制的地图与2013年的相比，那时地图上几乎整个国家看起来都是紫色的，(这表示当时在全国未办理健康保险的比率普遍较高), 而现在，紫色区域只代表未参保比率仍保持在16%以上的地区。到目前为止，这些地区中还只有阿拉斯加州和蒙大拿州决定明年将推进实施医疗补助计划，而其他几个州仍在考虑当中。
用来绘制此地图的数据与关于无保人群和地址的其他数据不同。他们是基于一个复杂的模型然后使用大量调查和多种工具来完成的，它们经常被用于针对可能投票的选民的政治活动当中。与使用常规调查的方式相比，这种策略使得我们可获得的详细情况更为丰富——如同盖洛普进行的国家级调查一样——但是他们也使用与常规方法不同的先行条件。人口普查数据可以提供很多关于无保人群的有力信息，但是相对也需要花费很长的时间来收集和公布这些数据。去年秋天，我们通过Enroll模型得出了2014年全国的保险费率，而就在本周发表的2014年人口普查数据的报告与我们当时得出的结果大体相同。
去年所绘制的地图和人口普查数据结果两者间的某些差异可以用于Enroll的模型改进。2014年Enroll的预计结果与人口普查数据的结果在几个州存在几个百分点的误差。存在这些误差的各州是那些有着大量的农村人口，拉美裔移民或印第安人的地区：例如，阿拉斯加州，新墨西哥州，德克萨斯州和亚利桑那州。在今年的地图上，似乎新墨西哥州的无保人群比例出现了反弹，但是它可能只是对于2014年估计误差的修正。不管怎样, 大多数州都可以完全相信Enroll模型对这三年关于未参保人数据的准确估计，并且认为这些变化都是真实的。
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