罕见“川崎病”重现美国，164名儿童感染，《柳叶刀》称与Covid-19直接相关

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来源：vox

编译：牛婉杨

Covid-19病毒正在指向一群新的感染群体——儿童。

美国15个州的医生报告说，至少有164名儿童患上了一种罕见的炎症性疾病，症状包括发烧和炎症，可以影响包括心脏在内的器官。其中一些儿童的Covid-19检测呈阳性或有该病毒的抗体，其中三人已经死亡。

一些医生指出，这种病症类似于20世纪60年代在日本发现的罕见疾病川崎病。

到目前为止，纽约州已经报告了102例小儿炎症综合征，其中29%的病例涉及5至9岁的儿童，28%的病例涉及10至14岁的儿童。

在其他2019冠状病毒病热点地区，包括加利福尼亚、新泽西和伊利诺斯州，也出现了多起病例。这种可能致命的综合征也影响了其他国家的一小部分儿童，包括英国、西班牙，现在还有意大利。

周三发表在《柳叶刀》(The Lancet)上的一项来自意大利的同行评议的新研究，详细介绍了在意大利爆发2019冠状病毒病期间出现这种情况的10名儿童的病例。在一项抗体测试中，10名儿童中有8人的SARS-CoV-2病毒呈阳性。

该研究的第一作者Lorenzo D’Antiga说，“我们的研究提供了第一个清晰的证据，即SARS-CoV-2感染和炎症条件之间的联系，我们希望这将帮助世界各地的医生当我们试图解决这个未知病毒。”

这项工作以及其他正在进行的研究，旨在破解新型冠状病毒可能引发这种严重疾病的原因、如何治疗以及如何帮助我们更好地了解病毒本身。

什么是川崎病？

川崎病最初于20世纪60年代在日本发现，是由高水平的炎症引发的，可导致血管和心脏等身体其他部位的问题，偶尔还会引发中毒性休克综合征和死亡。

传统的症状包括持续高烧、皮疹、红眼病、手脚肿胀和嘴唇干裂。目前还没有检测这种疾病的方法，所以医生们依靠这些迹象和其他实验室测量来确定一个孩子是否可能患有这种疾病。(这主要是一种小儿疾病，不过成年人也可能患上。)

当川崎病被及时发现和治疗时，通常是可以治愈的。医生通常使用抗体治疗，有时使用类固醇和其他药物，如阿司匹林。

幸运的是，川崎病通常非常罕见，在美国，每年每10万人中只有21个5岁以下的儿童患川崎病。

但现在，医生发现类似疾病的病例激增，尤其是在最近或正在爆发新冠疫情的地区。早期的报告显示，这些病人的病情比普通病人更严重。

新病例有何不同

发表在《柳叶刀》杂志上的这项新研究的作者称这种疾病为“川崎氏病”，但是表示他们在理解这种疾病以及它与Covid-19的关系上，还处于非常早期的阶段。

美国专家称这种情况为“小儿多系统炎症综合征，可能与Covid-19有关。”CNN报道称，美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention，简称cdc)在发出警告，提醒医生注意疾病时，将提供“一个有效的病例定义”。

在意大利的10名患者中，医生在其中8名儿童身上发现了这种病毒的抗体，其中3名儿童目前也有感染。作者还指出，他们怀疑另外两名患者中至少有一人可能由于检测问题而出现假阴性抗体结果。

作为分析的一部分，作者将最近的大流行病例与他们过去5年治疗的19名患者的记录进行了比较。虽然这项研究规模不大，但他们发现了一些关键的模式，这些模式将大流行患者与过去几年其他川崎病患者区分开来。

一个关键的区别是，最近的患者往往比新冠病毒到达该地区之前的患者病情更严重。通常，大约10%的川崎病人有心脏问题(通过异常的超声心动图检测到)，而60%的大流行病例有心脏问题。

新患者也更有可能出现严重的炎症反应，即线粒体活化综合征，正如论文作者所指出的，“这是细胞因子风暴的一种形式”。(细胞因子风暴是人体的一种极端免疫反应，它被认为是导致成年Covid-19患者病情恶化的罪魁祸首。)

医生们还发现，他们需要用更多的药物来治疗最近的病人，以帮助他们康复。

在疾病暴发期间被诊断的儿童也往往比他们通常接受治疗的儿童(平均年龄为7.5岁)大(平均年龄为3岁)。事实上，川崎病通常是针对5岁以下儿童的。但在这个新组中，患者的年龄从5.5岁到16岁不等。

这种炎症性疾病与Covid-19有何关联？

尽管川崎病已经研究了几十年了，研究人员仍然不知道到底是什么引发了川崎病。甚至在Covid-19出现之前，就有一种有效的假设认为是失控的免疫反应(可能与遗传易感性相结合)导致了这种疾病的发生。以前的研究甚至在川崎的病人身上寻找其他冠状病毒的证据，但总体上这些证据只是微弱的相关。

然而，在Covid-19疫情严重的地区出现的新模式意义重大。尽管意大利的研究规模不大，但研究人员指出，在他们位于贝加莫(Bergamo)疫情爆发中心的医院里，川崎式病例的发生率在研究的一个月里跃升了30倍，达到了正常水平。

研究人员对时机也很感兴趣。波士顿儿童医院(Boston Children’s Hospital)的心脏病专家Jane Newburger在一份新闻稿中说，“如果你看一下曲线，就会发现Covid-19已经趋于稳定，但这种二级休克综合征的发病率呈指数级上升。”

“甚至有可能是儿童产生的针对SARS-CoV-2的抗体在体内产生了免疫反应。没有人知道。”

除了对新病毒如何引发疾病有了更清晰的认识之外，研究人员还对如何澄清一些关于病毒本身的悬而未决的问题感兴趣，以及我们如何在更广泛的人群中与病毒作斗争。

举个例子，“如果这是一个抗体介入现象，对疫苗的研究中可能会有影响，这也可以解释为什么一些孩子与Covid-19病重，而多数不受影响或无症状，”Russell Viner写皇家儿科和儿童健康学院的主席，和伊丽莎白·维特克英国部长儿科过敏免疫和感染组，在一个相关评论在《柳叶刀》杂志上。

据报道，到目前为止，纽约州至少有三名儿童死于这种炎症性疾病。在意大利进行的这项研究中，所有10名儿童都已经康复，可以出院了，尽管他们仍在服药。研究人员表示，他们计划在接下来的几个月里给孩子们做心电图检查，检查心脏功能。

尽管如此，研究人员认为，这些发现揭示了儿童Covid-19感染的一个关键潜在后果。

《柳叶刀》的作者写道，“在考虑儿童群体的社会融合政策时，应该考虑SARS-CoV-2和川崎氏病之间的联系。”

在周二参议院委员会的听证会上，美国国家过敏症和传染病研究所(National Institute of Allergy and Infectious Diseases)所长Anthony Fauci博士也表示，Covid-19还有很多未知之处，“尤其是涉及到儿童……我们真的必须非常小心，因为随着我们了解的越来越多，我们看到这种病毒能做什么。”

但医生强调，尽管小儿综合征的发病率在增加，但它仍然相当罕见，《柳叶刀》作者写道，“接触SARS-CoV-2的儿童中，可能不超过千分之一。”

到目前为止，孩子们基本上已经从这种疾病中康复了。“好消息是，像川崎病一样，几乎所有的孩子都是可以治疗的，”纽约诺斯威尔健康儿科主席查尔斯·施莱恩告诉《今日美国》。“经过治疗，他们痊愈几率很高。”

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https://www.vox.com/2020/5/13/21257568/kids-covid-19-kawasaki-pediatric-multisymptom-inflammatory-disease