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概述

文章来源：OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY 影响因子：1分左右 文章题目：Association Between Mental Stress and Gestational Hypertension/Preeclampsia: A Meta-Analysis 文章类型：meta综述

文章背景

研究的必要性

妊娠高血压是孕产妇主要的死亡危险因素之一， 研究表明精神压力可能是妊娠高血压的危险因素之一。大约有10%的孕妇会有高血压疾病，2%到8%的孕妇会有先兆子痫。但是目前妊娠高血压的机制还不太明确，已经确定的危险因素有肾脏疾病、慢性高血压、糖尿病、肥胖和黑皮肤病，然而，精神压力是否会影响子痫前期和妊娠期高血压的发生仍有待阐明

研究猜想

既往研究表明，孕妇在应激状态下，神经、内分泌、免疫系统均发生变化，精神压力可能与妊娠高血压、先兆子痫的发生有关。

目前的争议

有些研究认可这种结果，有些研究并没有发现两者的关联

Some studies4,12Y21 reported an increased risk of estational hypertension or preeclampsia in women with mental stress disorders, whereas other studies22,23 did not find it

研究目的

通过meta分析探究精神压力和妊娠高血压或者子痫的关系

To further evaluate the relationships, we performed this meta-analysis to investigate the association of reeclampsia and gestational hypertension with mental stress in pregnant women.

研究方法

检索库

PubMed Cochrane Chinese medical datasets (Wanfang, CNKI, and VIP Database)

检索词

(‘‘preeclampsia’’ or ‘‘pre-eclampsia’’ or ‘‘eclampsia’’ or ‘‘pregnancyinduced hypertension’’ or ‘‘gestational hypertension’’ or [‘‘hypertension’’ or ‘‘high blood pressure’’] and [‘‘pregnancy’’ or ‘‘gestation’’]) and [‘‘strain’’ or ‘‘stress’’ or ‘‘depress’’ or ‘‘anxiety’’ or ‘‘mental’’ or ‘‘psychic’’])

纳入标准

1. evaluated the association between preeclampsia or gestational hypertension and mental stress
2. case-control studies or cohort studies
3. the target population were pregnant women
4. provided sufficient information about cases and controls for calculating odds ratios (ORs),
5. full text could be achieved.

数据提取和质量评价

• 评价系统 The Newcastle-Ottawa quality Assessment Scale 它包括三个部分，包括selection,、comparability、exposure和outcome，共8个项目。满分是9星。7到9星质量较高，5到6星为中等质量，0至4星为较差质量。

压力的定义

使用量表进行定义

由于不同研究的使用的量表不一致，作者对此解释为量表之间相关性较强，因此可以合并，同时也进行了分层分析

统计分析

• 使用OR值作为合并效应值
• I方大于25%认为存在异质性，使用随机效应模型，否则使用固定效应模型
• 对慢性高血压、不孕症和多胎妊娠等进行了分层
• 分别排除一个文献，进行敏感性分析
• 漏斗图进行发表偏倚分析
• 软件：Review Manager

结果

流程

1. 删除重复的文章之后识别出1388篇文章。
2. 通过阅读标题和摘要，排除了1315篇文章。
3. 在剩下的73篇文章中阅读全文后从17篇文章中检索了15篇研究。
4. 15篇研究中，2篇(32篇)，33篇因为质量差而被排除在外。
5. 最终纳入了13项研究（5篇队列，8篇病例对照）

研究人员特征

总计668,005怀孕妇女，包括欧洲，美洲，亚洲和非洲等多民族人群

子痫和精神压力

纳入12篇文章，合并效应值(OR, 1.49; 95%CI, 1.27-1.74; P<0.001)

根据研究类型进行亚组分析： 病例对照(OR, 1.36; 95% CI, 1.21-1.54; P<0.001)； 队列研究(OR,2.09; 95% CI, 0.81-5.39; P = 0.13)

图中可看出异质性较大，作者认为是由于量表的问题导致，因此排除了部分不一致的量表，重新进行了分析 结果显示，工作压力仍然与子痫前期风险增加有关

妊娠高血压和精神压力

4篇研究进行了合并，精神压力与妊娠期高血压风险增加相关(OR, 1.26; 95% confidence interval [CI], 1.00-1.59; P = 0.047)

异质性和敏感性分析

由于异质性较大，作者进一步进行亚组和敏感性分析，以发现在以子痫前期为结局的研究中异质性的来源。但是没有在妊娠期高血压研究中这样做（文章太少）

研究对象的选择、人群的多样性、纳入标准的局限性和研究质量被认为是异质性的潜在来源。

亚组分析后发现人群是异质性的来源，其他并无明显的异质性。 同时进行敏感性分析，合并效应值从1.37变为1.59。

发表偏倚

• 漏斗图（文中并未显示） 漏斗图和Egger检验显示12项子痫前期研究存在明显的不对称性，所以排除了部分文献，虽然合并效应值下降了，但是仍然有统计学意义，所以发表偏倚对于文章质量的影响较小。
• 工作压力对子痫(OR, 1.50; 95%CI, 1.15-01.97; P = 0.003)
• 焦虑抑郁对子痫(OR, 1.88; 95%CI, 1.08Y3.25;P = 0.02)

讨论

略

结论

生活或妊娠期间的精神压力可能是妊娠期高血压和先兆子痫的危险因素。

结束语

文章发表的分数不高，但是作为学习meta分析来说，还是值得一看，较为基础，各个方面均有涵盖。