HPV引发最多的不是宫颈癌，而是口腔癌：我又不单纯了·······

2020年10月31日，正在中国参加第三届世界顶尖科学家论坛的德国生物学家、HPV疫苗之父、2008年诺奖得主哈拉尔德·楚尔·豪森，在接受央视新闻采访时，给出男性也应该接种HPV疫苗的建议。再次燃起了大家对男性接种HPV的八卦兴趣。

在中国女性生殖系统恶性肿瘤中，无论是发病率还是死亡率，宫颈癌都居于第一。持续感染人乳头瘤病毒（HPV），特别是高危型HPV，是引起子宫颈癌前病变和宫颈癌的重要原因。

近日，瑞典卡罗林斯卡医学院的研究团队在新英格兰/NEJM上发表了一项宫颈癌和疫苗的相关性研究。结果显示，在瑞典，10～30岁的女童和成年女性中，接种四价HPV疫苗的女性浸润性宫颈癌发病率下降了63%，而在17岁前接种疫苗的女性，发病率下降幅度更是高达88%。

世界卫生组织(WHO)明确指出，将9-14岁未发生性行为的女孩作为首要接种对象，免疫接种策略应优先保证该人群的高接种率。截止至2019年12月，在全世界范围内共计有124个国家和地区已经实施了全国性HPV疫苗免疫接种。

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男性为何要接种HPV疫苗？

哈拉尔德·楚尔·豪森在采访中讲到：“男性不会患宫颈癌，但他们是HPV病毒因子的主要传播者。为男性接种HPV疫苗，首先可以保护他们的伴侣，其次因HPV病毒也会导致其他癌症，接种也可保护自身。”

几乎所有人一生中都会感染HPV，不分男女。虽然大多数人可自动清除该病毒，倘若免疫力不足，持续性的感染就会引发肿瘤。HPV病毒可以通过性接触和粘膜接触，在同性或者异性伴侣中传播。HPV除了可诱发宫颈癌，也是尖锐湿疣、肛门癌、阴道癌、阴茎癌等多种疾病的罪魁祸首。

△图：数据显示，在每年的女性癌症病例中，人乳头状瘤病毒相关癌症占到了3.3%，而在男性中，这个比例则是2%，同时，与人乳头状瘤病毒有关的口咽癌、直肠癌发病率正在增加。

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意料之外，「情理」之中的口腔癌

令人震惊的是，越来越多的数据显示，HPV相关癌症的“重灾区”正由宫颈癌转向口腔癌，从女人转向男人。为什么会转向口腔癌的激增呢，没错，就是你想的那样！尽管证据有限，科学家和临床医生们还是高度怀疑与口交的流行有关

。

美国俄亥俄州立大学肿瘤内科医生、流行病学家毛拉·吉利研究了过去30年男性口咽癌的情况。她和同事初次注意到，转折发生在上世纪 90 年代。没有吸烟史或酗酒史的年轻男性口腔癌患者开始增多。

他们的数据显示，1984-1989年间，美国头颈部恶性肿瘤中检测为人乳头状瘤病毒阳性的仅占16 % ，但到2005年，这一数字已规升至73%。他们预计，到2020年，该病的就诊人数将超过宫颈癌，HPV相关癌症的主要受害群体也将从女性转至男性。

笔者为了验证毛拉·吉利的预言，特意去检索了Pubmed，不幸言中的是，JAMA上发表的2018年的数据就显示，在美国口腔癌已经是最常见的HPV相关癌症，比宫颈癌更为常见！

口腔HPV感染是指在口腔或喉咙中发现的HPV。一项回顾性的分析报告发表在《Emerging infectious diseases》杂志上，结果显示目前全球每年大约要增加 85000 例口腔癌，在美国大约每年有 12000 个新增病例，而且大多数都是口咽鳞状细胞癌（OPSCC）。

而在一项大规模口咽鳞状细胞癌的调查中显示，72% 都被检查出 HPV 感染，62% 是高危型 HPV-16 和 18 感染。在口咽鳞状细胞癌HPV阳性的患者中，男性人数是女性的4倍。哥斯达黎加的一项 HPV 疫苗试验发现，疫苗减少了90%以上女性的口腔 HPV 感染。

这些数据还不足够引起男性朋友对HPV疫苗接种的重视吗！？

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HPV疫苗的群体保护效应

下面的2个研究证明了，接种疫苗的女性，同时保护了未接种的男人和女人。（是不是也间接证明了人群中存在某种混乱呢？）

一项来自于MD安德森癌症中心，调查了HPV疫苗对口腔HPV感染群体的保护效应。在未接种的男性群体中，疫苗涵盖的HPV亚型的感染率从2009-2010年期间的2.7%下降至2015-2016年期间的1.6%，感染风险显著降低37%。在所有年龄层中都观察到了感染率下降。而疫苗未覆盖的HPV亚型，7年间的感染率则没有变化。

另一项发表在《柳叶刀》子刊The Lancet Infectious Diseases上，2004-2014年期间，未接种女性群体中的生殖器HPV感染也大幅度减少。

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各个国家有各个国家的看法

考虑到投入收益比，大部分国家及世界卫生组织的官方文件尚未推荐男性接种疫苗。尽管如此，但在一些国家已经开始推动男性接种HPV疫苗。

美国疾控中心2019年发布报告称，HPV疫苗可以预防九成以上由HPV导致的癌症，呼吁将全美HPV疫苗接种率提高到80%。美国疾控中心建议所有11至12岁的男、女儿童均接种HPV疫苗。

英国政府在2019年就曾表示，将为男性儿童接种HPV疫苗，预计这一举措今后40年内将为英国减少10万癌症病例。

我国国家药监局官网发布的《有关HPV疫苗的科普问答》中提到，尽管理论上男性接种HPV疫苗有用，但目前还没有明确证据显示男性接种HPV疫苗对性伴侣宫颈癌的预防有多大作用。呃(⊙o⊙)…，好吧，文献白看了。。。。

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男默女泪

建议男性接种HPV疫苗的话题在网络上也引发热议。

目前，中国批准的疫苗是针对女性接种。不过，自从HPV疫苗在国内开打以来，不少城市都曾出现过“一针难求”、“赴港打针被骗”等现象，有些女性排队等候的时间长达数月甚至一年之久。疫苗缺货现象被频频吐槽。

因此，对于专家建议男性接种HPV疫苗，不少女网友表示：老娘还没打上呢，男人先等等！

参考资料：

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1682299000208479305&wfr=spider&for=pc

https://mp.weixin.qq.com/s/GVradDyEnb8G7S6eLiyEAw

https://www.sohu.com/a/220097781_100034298

http://dental.dxy.cn/article/76101

[1] Anil K. Chaturvedi, et al., (2019). Prevalence of Oral HPV Infection in Unvaccinated Men and Women in the United States, 2009-2016. JAMA, 10.1001/jama.2019.10508

https://www.zhihu.com/question/49357136/answer/835918793 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2674668