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邵阳县:数字赋能 三力推动基金监管提质增效

红网时刻新闻11月30日讯(通讯员 莫兴国 黎杰)邵阳县聚焦医保基金监管的难点、堵点和盲点,紧紧扣住数字赋能,在全市率先建成大数据监管中心和智能场景监控系统,以新机遇凝聚监管新共识,以新窗口打造监管新干道,以新成果打造成监管新业态,推动全县医保基金监管高质量发展。

场景监控系统全覆盖、提升基金监管震慑力。全县定点医疗机构安装场景摄像头143个,场景监控医保服务终端167台,便携式认证服务终端智能感知设备86个,统筹推进电子凭证全流程应用和医保移动支付高能运用,有力地震慑了“虚假治疗”行为,规范了医保基金使用。

场景监控系统全面应用、提升基金监管执行力。县医保稽核中心实行场景监控系统全周期值班制度,夯实日常远程监管,及时发现可疑场景,推送复核指令,做到海量数据一库聚合,就医患者一屏展现,风险预警一图可知,日常监管一机掌握,及时分析基金运行情况和进行风险预警,变被动监管,为主动预警,现场监管下降60%,进一步提升了监管效能,规范了医保基金使用行为。

场景监控成效全赋能、提升基金监管创新力。通过大数据分析中心,进行大数据分析,发现疑似问题数据2128条,及时推送给定点医药机构,医药机构通过自查自纠退回基金14万元,稽核中心通过线下现场稽核发现违规使用医保基金行为53条,协议处罚收缴基金15.3万元,行政处罚25.9万元。

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