阜阳市人工智能助力打造慢病管理“阜阳模式”

初冬已至，天气渐寒，糖尿病、高血压、心血管疾病等慢病进入高发期。面对人群基数大、管理周期长、个性化需求多样的慢病管理领域，阜阳市以界首为试点，创新采取人机耦合的方式，全面赋能慢病管理的监测、诊疗和预防工作，探索出智能高效、可规模化复制的慢病管理“阜阳模式”。

一是推广1个“系统”。整市推广使用智医助理，实现全市基层医疗机构智医助理全覆盖。打通智医助理与全民健康信息平台与检验检查、电子病历、健康档案等业务系统，实现病历规范质控、辅助诊断、慢病管理、远程会诊、合理用药、医学知识学习等全科医生临床决策支持功能，强化人工智能技术在门诊处方审核等方面的应用，夯实分级诊疗基础。截至目前,全市“智医助理”AI辅助诊疗数10736.4万人次，智能语音外呼服务10772.8万人次，其中2023年度AI辅助诊疗2365.1万人次，智能语音外呼服务1986.9万人次。

二是建立1个台账。采用分层(县乡村分层)分级(轻症重症分级)的方式，依托慢病管理系统和人工智能+大数据平台沉淀的慢病管理数据，建立慢病人员管理台账，自动对居民进行健康状况评估分级和干预，已确诊患高血压、糖尿病等慢病患者由专家进行疾病评估，生成个性化的健康干预方案。目前，全市已建立慢病人员台账569317人，其中高血压289898人，糖尿病153290人。

三是创新1种模式。以界首市为试点，运用智能可穿戴硬件实时获取健康数据，进行实时追踪、AI智能评估、个性化干预、健康教育宣教、智能随访与管理等，持续性开展高血压糖尿病患者自我管理，通过人工智能完成高频管理任务，试点推广高血压糖尿病智能化管理模式。对于AI判断病情控制较为理想的采取自动随访，对于AI判断病情控制不理想的，由签约家庭医生重点管理或上级专家介入管理，为患者提供协同诊治服务，极大提升慢病管理效率与效果。目前，界首市投放智能血压计6000余台，AI助手自动干预256万次，高血压人群总住院率和心脑血管疾病住院率持续下降。今年7月以来，界首开始糖尿病智能化管理尝试，1960人纳入精细化管理，AI干预人数13738次，控制率52%。

下一步，阜阳市将进一步推广人工智能慢性病精细化管理模式，开展家庭医生签约增值服务工作，依托医共体牵头医院，成立高血压糖尿病专家库，优先对签约慢病患者实行精准干预管理，打通医疗、医保、医药“三医联动”通道，汇聚全市医疗机构患者的诊断、检查、治疗、住院等大量数据，试点推进大模型技术在慢病管理领域的应用，进一步提升慢病管理精细化、智能化水平。（王小路、马冰洁）