【考得少】第九章第4节：DSA图像质量控制

第九章 图像质量控制

第四节  DSA图像质量控制

常考的细节有：

1．掌握影响DSA图像质量的因素。

2．掌握图像质量控制方法。

—、影响DSA图像质量因素

影响DSA图像质量的主要因素有机器设备、成像方式、操作技术、造影方法及患者本身等方面因素。

(一)设备因素

1.X线源

要求具有产生高剂量、短脉冲和恒定输出的高压发生器；80万HU以上、具有大小焦点和大功率的X线球管；并配置功能完善的遮线器和X线滤过装置。

2.影像探测器：

DSA的影像探测器有影像增强器（I）和数字平板探测器（FPD）两种，它是决定图像质量的主要部件。

应具有较高的影像分辨率和最小的失真度，较高的量子检出率（DQE），理想的光敏度，较高的图像刷新率，每秒30帧以上的显像能力，适应不同部位使用的可变输出野系统动态范围大，每帧图像的水平稳定度差异要小于1%，防止图像信息递减丢失，从而获得精确的影像信息

3.数字成像系统：

有较高的动态范围，获得较好的对比度和层次丰富的图像。快速的影像链，使得高分辨率的图像快速重建，处理速度快，图像数据传输快，也可以快速获得高质量的后处理图像。

4.显示系统：

DSA图像质量最终通过显示系统来表达，它的质量对图像的影响是不可忽视的要求配备主频频率高、分辨率高，屏幕大的高清晰的显示屏。

（二）成像方式和操作技术因素

1.成像方式的影响

目前DSA设备一般有四种成像方式用于实时减影：脉冲成像、超脉冲成像、连续成像和时间间隔差成像方式。PI方式单位时间内摄影帧频低，每帧图像接受的X线剂量大，图像对比分辨率较高；CI方式则恰相反。

因此，造影时应根据受检部位和诊断要求选择相应的成像方式，以获取优质的减影像。

2.操作技术的影响  

（1）检查医师的因素：

操作医师对图像的质量意识不够，如图像显示的中心、范围及靶血管的显示达不到要求，都会严重影响DSA的图像质量。

DSA血管造影时，若导管未能进入靶血管，则靶血管的对比剂量不足，造成的图像质量欠佳。

（2）技术人员的因素

A.伪影:

是指病变及机体自身之外的高密度物质，分为体内物质和体外物质。在DSA检查中，尽量避免这些伪影对图像质量的影响。

B.摄影条件：

X线剂量与密度分辨率成正比。DSA设备的曝光参数常设有“自动曝光”和“手动曝光”两种：

一般而言，对密度高且体厚的部位选用自动条件比较理想；

而对密度低且体薄的部位采用手动条件，并经曝光测试后选择最适宜的曝光条件，以避免过度曝光或曝光不足。

C.摄影体位：

DSA图像不仅要有很好的密度分辨率，还要有合适的体位。因此，DSA检查技术中常把正、侧位视为基本体位，按需再加上一些特殊体位。

D.其他摄影技术因素：

合理应用遮光器和密度补偿装置以使影像密度均衡；

正确选择照射野、焦点至人体距离、人体至探测器距离和焦点至探测器距离，可防止图像放大失真和模糊；

采用一定的滤过技术，可减少受检者接受的辐射剂量，同时提高图像质量。

E.后处理技术：

充分利用再蒙片、图像配准、图像合成、边缘增强和窗口技术等多种后处理技术来消除伪影、减少噪声、提高兴趣区信噪比，以改善DSA图像质量。

（三）造影方法和对比剂因素

1.造影方法的影响

动脉法DSA可明显减少对比剂浓度和用量，提高影像密度分辨率和空间分辨率，缩短曝光时间，获取高信噪比、无血管重叠清晰的图像。其中以选择性IA-DSA和超选择性IA-DSA成像尤佳。

2.对比剂的影响

对比剂浓度和用量与DSA图像质量直接相关。造影时，应根据不同的造影方法和部位、注射速率和持续时间、导管的大小与先端位置等情况选择所用对比剂浓度和用量。

（四）患者本身因素

在DSA检查过程中，患者本身自主和不自主的移动、心脏跳动、吞咽、呼吸或胃肠蠕动等，可形成运动性伪影。

为此，术前对患者要进行训练，争取配合；对意识差或无意识的患者，应给予镇静剂或适当麻醉，并对受检部位施行附加固定等，并正确把握曝光时机，以避免DSA图像模糊。  

二、改善DSA图像质量措施

DSA的图像质量受成像链中各项因素影响，改善DSA图像质量必须从DSA成像链中的可变因素着手。

1.首先按顺序开机，检查设备是否完好；仔细核对申请单、检查目的和要求，若有不清时主动与医师联系。完成检查后选择符合临床要求的影像，提供给医师进行影像诊断。

2.术前与患者说明检查过程和注意事项，争取病人术中相应配合，尽可能地减少运动性伪影的产生。

3.定期做好设备质控检测，保证设备处于良好状态。

4.根据X线摄影学原理和诊断要求，选择最佳摄影体位。

5.根据病变部位结构特点，选择恰当的造影检查方式和参数。

6.正确使用遮线器、密度补偿器以减少空间对比，防止饱和伪影的产生。

7.合理应用曝光测试方法，减少不必要的照射。

8.充分利用DSA设备的图像后处理功能，使影像符合诊断要求。

9.正确匹配相机，并定期检测。

三、DSA质量评价标准

（1）被检查的血管能清晰显示。包括动脉期、实质期及静脉期，血管走向清晰，细小血管能清晰辨认，图像能满足诊断和治疗要求。

（2）图像的诠释齐全、无误，左右标志、检查号、检查日期、检查医院、被检查者姓名、性别、年龄，图像采集序列、图像放大、图像测量、图像参数及辐射剂量等信息完整。

（3）检查部位影像标准、图像照射野大小控制适当。

（4）减影图像清晰，整体画面布局美观，影像无失真变形。

（5）无伪影。

（6）对辐射敏感的组织和器官尽可能的遮蔽。

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