区块链技术可以管理未来的医疗信息吗？

本期导读

什么是区块链？

区块链技术如何利用到医疗服务中

新的问题和挑战...

区块链对保险有什么意义

传统纸质方式的病例、健康档案已经逐步被电子档案所取代。数字化储存带来了很大的便利，但是同时伴随而来的是一些新的问题和挑战。

问题之一是电子健康档案通常是静态孤立的档案，当消费者试图从医疗服务提供方和付费方调用数据的时候并不便捷，因为没有一个单一的来源可以帮助确定个体所有的健康数据所储存的位置，更不用说去区分健康数据储存的顺序。

第二个巨大的挑战是数据安全问题。

近年来，健康数据泄露和医疗身份盗用事件频发，因此医疗保健提供方正在积极寻求最有效果的确保个人健康信息安全的方式。其中有关数据安全最热点的话题之一是区块链技术，但是区块链技术是解决数据安全问题的答案吗？我们在这里当然不能给出回答，但是需要强调的是除了考虑健康数据本身的敏感性质之外，相互操作性、患者记录匹配、健康信息交换诸多方面的因素也会带来源源不断的挑战。

到目前为止，医疗服务提供方通过以下一种或者多种方式来交换健康数据：

发送：医疗信息从一个医疗服务提供方发送至另外一个提供方；

申请：提供方向另外提供方申请医疗信息；

查看：提供方可以查看其它提供方系统所记录的数据。

而区块链技术则提供了第四种信息交换模式——可以实现在提供方之间安全共享终身医疗信息的方式。几家保险科技创业公司和孵化器也已经开始研究如何使用区块链技术来为核保和医疗服务提供商构建保护、储存和访问医疗数据的平台。

首先，什么是区块链

区块链不仅仅是当下的一个流行语，简单来讲区块链是一种能将数据记录和储存在一个分布式、加密和安全的分类账中的通用工具，区块链技术可以实现对信息共享、访问权限的设定。

区块链也是一种“一次写入只可追加”的系统，即数据库中的数据一旦上传和接受，不能删除或更改，但是可以继续追加写入数据。具有访问权限的的多方可以实现数据共享，区块链的结构能保证历史记录数据不会被更改。并且链中的每一个“区块”在建立的时候都会被标记上时间并且包含一个与链先前区块的链接，因此可以清楚记录每一个记录上传的时间和顺序。

由于区块链中的记录是去中心化的，链中的每位参与者都会拥有全部记录的副本并且每一个副本组成链中的一个区块。那么在信息更改或修订的过程中，将需要全部成员的“同意”，所以没有任何一个单独的成员具有篡改数据的能力。因为数据的拥有权不属于单个成员。这也使区块链中的数据拥有更高的安全级别及私密性。

主要有三种形式的区块链：公共区块链（比特币是最为人知的例子）、私有区块链和联合区块链。在比特币中，数据被组织起来，因此在通过网络中每一方达成共识后，交易可以获得验证并且记录到系统中。所以这种网路架构拥有最高级别的安全性，即使一个设备被盗用，也不会影响到链路中其它设备。

区块链技术如何利用到医疗服务中

美国Beth Israel Deaconess 医疗中心首席信息官John Halamka曾说“电子健康档案的设计，并不适用于管理多机构的医疗数据。不同的就医情况让数据从一个医疗服务机构的数据库转移到另一个机构的数据库。因此患者的健康数据被分散在不同的机构当中 ”。

每个人一生中，平均会在19个不同医疗机构中产生数据，平均约见18.7个医生。这样就给健康数据管理带来了一些问题，而且通常来讲，每个患者在各家机构中的病历号不同，因此几乎不可能将每个人的健康数据集中到一个纵向的记录中来。

那么，区块链技术可以通过哪些方式让医疗数据领域从中获益呢？

•身份管理：可以解决身份管理问题，因为每次数据转移、更新在完成前必须通过区块链中全部成员的认证；

•托管的知情同意：患者可以授权数据分享，允许他们明确授权的那些人可以访问他们的医疗信息；

•数据储存：多个医疗服务提供方可以查看、编辑和共享数据，同时还可以安全地保管所有的诊断、用药、服务数据；

•隐私保护：未经授权方不能获得患者的健康数据；

•健康信息交换：不是依靠诸如中介或私人供应商的第三方网络进行交换，参与者可以直接在网上进行数据交换；

•医疗事件保险理赔/验证：目前的理赔程序可以得到简化，消除一系列第三方的验证程序；

•促进公共健康事业：通过建立共享的“脱敏”患者数据，有关专家可以更容易识别疾病流行趋势；

•患者数据汇总：可以方便上传并与其它所有医疗数据一起安全地保存。

新的问题和挑战

“

这在心理方面是一个挑战。在我们的文化中每个医疗保健提供者都认为自己是储存在所在机构数据的唯一管理者。

——John Halamka

Beth Israel Deaconess 首席信息官

”

在区块链技术大范围推广之前，需要解决技术层面、组织上以及大环境方面所面临的一些列问题，包括不确定性、可扩展性、数据标准化和范围、运营成本和监督管理事宜。

•不确定性：在医疗保健领域实施区块链的最大挑战之一是很少有成功的区块链举措模式可以遵循。

•可扩展性：健康数据的医疗信息，文字记录和图像信息，在区块链中会对数据存储及交换产生很大的影响。从概念上讲，区块链中的每位成员，会将有美国全部患者的健康记录副本，那么这个数据量将远远超过了当前区块链技术的存储能力。

•标准化：区块链在医疗领域的应用还没有明确的标准落地，特别是关于如何实施该技术的规定尚不确定。

•成本：开发和运营区块链医疗网络的成本目前还不得而知。

•监管：没有任何规定可以解决区块链数据交换的独特性质，并且在如何符合当下隐私法规方面也存在着不确定性。

最后，目前医疗健康面临的两个关键问题也是区块链技术的一个重大障碍：

•数据所有权：谁拥有健康数据，谁可以授予共享权限？

•唯一识别符：由于每个区块链都依靠唯一标识符将事件链接在一起，所以区块链技术会要求医疗数据中的每位患者要有一个唯一的标识符（而暂时各家医疗机构的患者识别号都是不同的）。

区块链对保险有什么意义

面对全面、安全、可互相操作的医疗记录来说，核保部门也是既利益方之一。长期以来，核保人员一直关心的是“保管链”，具体来说，就是哪一个机构或个人拥有核保（健康）数据，以及个人是否可以为了逆选择而改变这些数据。

虽然区块链的出现，创造了清晰的医疗数据保管及完整的审计链，但问题仍然是相关数据的访问及共享：第一，谁来指定区块链的访问权限及哪个机构有权查询和写入数据？

至少，用户应该能够查看区块链中的访问记录（包括访问时间及数据更新情况），也可以授予和撤销该权限的访问。其次，所有者能否授权某些特定的记录可以被访问，比如用户能否决定区块链收集或共享他的某方面特定的数据？最后，保险公司能否实际参与区块链中而不是仅仅成为信息的接受者？

尽管对保险行业来说，区块链技术及其应用仍然存在一些问题。但不得不说，区块链的潜力是巨大的，未来的机会更是无限的。

本文根据RGA Underwriting Services部门副总裁Sue Wehrman发布的文章“Electronic Health Records: Is Blockchain a Good Fit?”整理而成。如需授权转载请后台留言。

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