住院病人将实行“打包付费” 降低治疗费用成本

作为国务院钦点的2017年70项医改重点工作之一，DRG收付费改革第一次上升到国家战略层面。据了解，广东省深圳市、新疆维吾尔自治区克拉玛依市、福建省三明市为我国开展DRG试点的3个城市。

日前，深圳印发了《深圳市疾病诊断相关分组收付费改革试点方案》（以下称《试点方案》），9家医院正式启动DRG试点工作。2017年12月30日，深圳市南山区人民医院率先将近3年的15万份病案的多达4000万条数据传送至广东省C—DRG数据中心，这次数据成功上传是深圳市DRG试点工作的里程碑，从今年1月1日起，深圳的DRG试点也正式进入模拟试运行阶段。未来，深圳医院的住院收费方式将由传统“按项目收付费”的后付费制度向“以DRG为核心的多种打包付费方式”的预付费制度转变。

根据《试点方案》，今年二季度各试点医院将完成各组定价标准的计算，深圳将参照医保结算的历史数据，确定各项打包收费的支付费标准，二季度后将试行DRG收付费。

DRG如何分组打包收费？

DRG全称“按疾病诊断相关分组”。人类的疾病有2万多种，如果按每种疾病来支付，非常复杂麻烦。这种付费方式是将同质的疾病、治疗方法和资源消耗（成本）相近的住院病例分在同一组，确定好每一个组的打包价格，制订医保支付标准。各国的DRG分组数不同，平均在1100组左右。

DRG已在全球40多个国家广泛应用于医疗质量控制和医保付费领域，是目前国际上公认的最先进的支付方式。我国用10年时间研制开发了一套具有中国特色的按DRG收付费系统——C—DRG，由1个规范体系、3个基础工具、1个成本平台、1套收付费政策原则组成，简称“1311”体系。

据了解，DRG分组有3个相似性的核心原则，即疾病的临床过程相似、治疗的复杂程度相似、资源消耗相似，具有这3个相似性的疾病将被分为一组。DRG的分组由计算机系统自动分类，医务人员只要输入各个步骤的相关编码即可。

DRG分组的框架主要有四级。以阑尾炎为例，第一级先按诊断类别分到消化系统疾病类；第二级按诊疗方式区分是手术治疗还是非手术治疗，是复杂的手术还是简单的手术；第三级分基本组，如果是手术治疗，就按阑尾炎的轻重情况，分到阑尾疾病组的相关基本组里；第四级是细分组，按合并症、并发症、年龄、性别等对资源消耗影响的因素评估再分到细分组。这个细分组就有一个收费的打包价。我国的C—DRG细分组目前有958组，也就是有958个病种。

DRG有何好处？

长期以来，我国医疗支付方式一直采取后付制，即医疗保险方在费用发生后，按投保人以实际发生的医疗费用为基础向医疗机构进行支付。在公立医院补偿机制不健全、医疗服务价格不能体现医务人员的劳动价值的情况下，这种支付方式易诱导医院提供过度的医疗服务，导致了药品、医用耗材的销售量、检查检验项目应用量的增长，带动了医药费用飞速上涨，医保资金不堪重负、居民群众医药费用的负担日益加重。

推行按DRG打包收付费方式是解决上述问题的有效方式之一。“DRG实行的是总额包干、超支不补、结余留用的方式，在这种打包收付费方式下，病人使用的药品、医用耗材和检查检验都成为诊疗服务的成本，而不是医院获得收益的手段。”深圳市南山区人民医院网络技术科主任朱岁松介绍，这种收付费方式将倒逼医院和医务人员改变医疗行为，促使医院因病施治，控制过度用药、过度检查等，规范医疗服务，优化费用结构，降低服务成本，从而实现遏制医疗费用上涨的目标。