国家新版医院评审标准为什么强调中间件

4月 国家卫健委发布 《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》（简称《建设标准》）， 其中提出，将中间件定为二三级医院必备基础软件之一，与操作系统，数据库系统等并列。信息平台在《建设标准》则单独成为信息化建设指标体系里的章节。

国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》也指出完善“互联网+医疗健康”支撑体系的内容。特别提出二级以上医院要健全医院信息平台功能，整合院内各类系统资源。 三级医院要在2020 年前要尽快实现院内医疗服务信息互通共享。

在这些发布的政策文件中，我们可以看出中间件是重要的基础软件。中间件也是信息平台的重要组成部分，更是二三级医院必不可少的组件 。

那么为什么中间件会被特别提出要重点建设？

我们从:

1. 政策环境（大健康，分级诊疗，医共体）

2. 技术环境（数据流程架构，相关认知的提升，以及技术成熟度， 中间件被列为必备基础软件水到渠成）；

3. 未来发展（数据运用--以人工智能为例，可持续发展）

等几个角度思考后认为：

以整合信息资源为目的，将中间件作为必备基础软件要求建设，是为了给中国医疗事业的宏伟架构及可持续发展奠定基石。

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政策环境提出对中间件的要求

大健康概念的提出

大健康的概念已出现在《“健康中国”2030规划纲要》之内。所谓大健康，概括说来，它追求的不仅是个体身体健康，还包含精神、心理、生理、社会、环境、道德等方面的完全健康。若想完成这样宏图伟业，《纲要》 提出“推进健康医疗大数据应用”：建立医疗数据共享机制、应用数据采集、集成共享和业务协同等，是不可或缺的。

医共体/医联体与分级诊疗

众所周知，分级诊疗就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。

为推动建立合理有序分级诊疗模式，国家卫健委发布了关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见，其中指出医共体/医联体主要有四种组织模式：

1. 医联体（即医疗联合体）：三级医院或能力较强的医院牵头，联合若干二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心；

2. 医共体（即医疗共同体）： 县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村级卫生室为基础；

3. 专科联盟：区域内和跨区域专科协作；

4. 远程医疗协作网：重点在基层、偏远和欠发达地区发展。

简单说来，这些模式目的在于纵向整合、横向盘活医疗资源，形成资源流动共享、分工协作， 协助与帮扶。 实现这一目标则需要数据更加紧密的在各级医院进行联通。

现阶段各级医院医疗系统种类多，数据库和接口种类也形形色色，也给信息集成和联通造成了很大的困难。一个先进的多功能中间件至关重要，在整个区域内起到了承上启下的作用 - 是实现区域内外各医院之间交互的必不可少的组件。

在其他国家

类似医共体/医联体以及分级诊疗的实现：

我们来看一看这个地球上的一角：新西兰的医疗体系， 正是以全科诊所为纽带的转诊制度和分级诊疗体系，形成了类似医共体模式的架构。

在新西兰，如果只是感冒发烧喉咙痛等的这类不紧急的小病，大家的首选会是“家庭医生”（全科医生）或者社区诊所。完全不用去大医院，因为大医院也不会接待。以作者一次生病经历为例：上次作者喉咙发炎肿痛，首先去了社区诊所。 在确诊后，作者从医生那里得到了一张持有医生签字的“药物处方单”，之后自行到药店买药。新西兰药房和诊所是分开来的，药房一般为私有。

但是如果一旦家庭医生或者社区诊所认为病人的病情很严重，他们无法满足进一步诊断或者治疗，他们会转诊病人到“公立综合医院”或者“专科医院”继续诊治。如果是急需手术的病症，医院则会立即为病人安排。例如作者朋友家的孩子某晚突然呕吐发烧，医院诊断为急性阑尾炎，当晚立即为小朋友安排手术，救命要紧，之后小朋友留院观察一天，第三天即出院。

这样一来，小病“家庭医生”+社区诊所，大病转诊去医院，无形中减少了综合医院的压力，把资源给真正需要的人。

我们可以发现，在这样的分级诊疗和医共体架构体系中，中间件扮演了至关重要的角色，例如将病人从“家庭医生”转诊到专科医院，就需要将病人的完整信息传送过去，专科医院完成对病人的检查后，结果也会被传回给“家庭医生”，这些工作都是通过中间件来完成。上面描述过，各个医院数据基于的系统多种多样，而一个中间件可以将信息轻松转移，达到信息互通共享。

2

技术环境

要推行这些国家的政策和标准并实现上述的体系，最终还是要通过技术的手段来真正的实现和落地。

解决方案的基本架构

总体来看，无论哪种医疗信息化解决方案，不外乎是三层主要的架构：

数据采集- 从应用程序，可穿戴设备等等收集并发送到下一步进行存储。这一层是基本，没有数据，其它都是空谈。

数据存储– 关系型和非关系型数据库，简单医疗信息到大数据，不管是用哪种形式，提供的均是数据的合并及关联，使得数据成为有用的整体，为下一 步的展示和应用提供支撑。

数据应用– 利用数据进行有目的的展示和应用，门户，仪表盘，BI，CDSS， AI等等可以说是五花八门。

由此可见，中间件等基础软件是医疗大数据的构想里至关重要的零件，软件虽小，却可以带动大数据的运转。

认知的提升，技术不断成熟

从多年前开始还在讨论是否要用集成平台进行数据采集和交换，到如今已没有人怀疑集成平台的重要性和必要性， 我们已走过了需要认知的阶段。

很多家医院和医疗单位（包括二，三级医院）已经部署了中间件或集成平台，更多的医院在积极的部署或寻求中间件产品。在集成平台上集成的业务也持续不断的增加和完善。

经过多年的信息化发展，中间件成为二三级医院必备基础软件这一步已是水到渠成。这也为将中间件提升为二三级医院必备基础软件的《建设标准》 提供了现实可行、可落地的基础。

3

未来发展

AI需要的大数据支持

对大数据的运用在未来会为医院及患者带来极大的便利，我们以AI(人工智能)为例。

现阶段人工智能基本是通过算法对大量的数据进行深度学习。如果人工智能系统了解的信息不够，做出来的决策就往往不对，不可用。

那么，给人工智能系统学习的大量数据从哪里来？正是从各个系统或不同的单位采集综合的。可获得并可分析的大数据的飞速发展使人工智能的大规模学习成为可能，同时反过来，也推动了数据的采集、清洗，整合的工作， 从而推动了相关的中间件或集成平台的更进一步的加强和发展。

可持续发展

即用发展的眼光看问题，现阶段的工作不仅局限于解决眼前的问题，还会为以后的医疗大数据大健康的蓝图建立好框架，打下基础。为医院选择一个可扩展，多功能的中间件，不但可以解决现阶段医院内部数据互联互通集成问题，还可以为以后医联体及区域信息的集成打下坚实基础，为医疗大数据，大健康添砖加瓦。

上述我们已经从政策环境的导向，技术环境的支持，以及未来大数据运用的蓝图三个角度做了分析，由此可推断一个中间件可以为以后医疗大数据时代打下坚实基础，也为日后医疗大数据大健康带来很大便利。

时间紧迫，为实现“互联网+医疗健康”的目标，我们仍需努力，加快实现二三级医院的院内医疗服务信息互通共享的步伐。

小TIP

《建设标准》中在二三级医院中需要建设的中间件要完成哪些功能：

据国家卫健委《建设标准》，中间件包括应用系统中间件以及服务类中间件（ESB ）。

应用系统中间件应具备：

① 通信处理（消息）中间件，支持跨主流平台数据传输技术。

② 交易中间件，具备自动切换系统、事务并发处理、负载均衡调度和监视功能。

③ 数据存取管理中间件，具备虚拟缓冲存取、格式转换和解压等功能。

而服务类中间件应具备：

① 支持元数据管理、主流传输协议和消息传递方式，具备多服务集成功能。

② 具备服务和时间管理、元数据管理、安全管理功能。

③ 提供遗留系统适配器、服务编排和映射、协议转换、数据变换和企业应用集成中间件等服务。

Odin Health 公司简介

Odin Health 是一家专注于医疗的新西兰软件公司。公司拥有经验丰富、业界领先的资深架构师和研发人员，为中国提供世界领先的医疗软件。

我们的中间件产品Odin引擎，是集成引擎、接口引擎（ESB）以及数据抽取转换上报（ETL）三合一的引擎。功能全面，节省开销，稳定可靠。增加了国内常用而国际著名品牌不具备的功能和易用性。Odin十分注重对标准的支持，现在不仅支持国际通用标准，而且内嵌了国家卫计委53个电子病历共享文档（CDA）标准，将来会将更多的国内标准嵌至引擎，方便用户对标准的遵循。另外Odin中央管理平台提供了远程监管下属N个引擎的功能，在分级诊疗，医共体集成方面有着极大的优势。

在我们的合作伙伴帮助下，我们已经在超过60家医院内成功部署Odin引擎，7天24小时运行。国家二级、三级医院用户数量呈爆炸式增长。

我们也是卫宁健康，创业软件唯一指定使用的集成引擎。

同煤集团总医院使用Odin集成引擎 通过了电子病历六级评测。

安徽某医院，重庆某医院： 通过互联互通成熟度4级甲等测评。

http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10741/201804/5711872560ad4866a8f500814dcd7ddd.shtml

http://www.gov.cn/zhengce/content/2018-04/28/content_5286645.htm

http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10742/201804/96ab7d7da43f45068d2afca782873d69.shtml

http://it.people.com.cn/n1/2018/0228/c1009-29838452.html

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