《医路-我与福建省立医院共成长》

作者简介：林开阳，男，心内三科主治医师，2002.9-2009.7福建医科大学临床医学七年制专业，2015.9至今南方医科大学；2009.9工作至今。第一届福建省心血管病学分会青年委员。第一负责人主持省厅级科研项目4项，参与国家、省部级科研项目6项，包括国家重大慢性非传染性疾病防控研究课题1项、全国多中心临床研究课题5项。担任Int J Cardiol审稿人，已发表SCI论文近10篇，其中第一作者发表4篇（JCR二区2篇），1篇论文在2016年欧洲心脏病学会年会（ESC）上壁报汇报交流。获中国版权保护中心软件著作权3项。参编专著2部。曾获2014年全国心血管专业病例演讲比赛金奖。获得院内技术创新奖2项。3次获得院内临床技能操作竞赛前十名，1次第一。

浅谈青年医生做临床科研的体会和建议

众所周知，我国的临床医生越来越难当，每天面临的巨大的工作负担和精神压力，尤其是年轻的医生，大量的临床文书工作占用了其时间，加之规培、专培制度的开展，越来越多人无暇做科研。但是在职称晋升中科研课题、论文往往又是必不可少的条件，有因此许多完全没有从事任何科研经验的临床医生为了职称晋升进行文章、课题等造假、代工，造成极为不良的负面影响，国内外近年来也因此屡屡进行医学科研打假。

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以下是本人对年轻医生如何入手做临床科研的个人体会和心得，和大家分享，希望大家能有所获益，主要介绍临床科研过程中最关键的两点：

临床科研idea的产生

（1）立足临床、因地制宜：不管做科研课题还是写学术论文，大家知道首先要有idea，但往往很多临床医生会认为idea哪有那么容易找啊，临床医生那么忙，哪有时间去想idea做科研。其实大家都很清楚临床医生最根本的工作就是如何改善病患的诊疗质量、提高满意度，其实科研立题、SCI文章更多关注和解决的也是这些问题。临床医生每天都有大量的临床工作，工作过程中每天也都会有无数的临床问题，上级医师提问我们的，我们提问下级医生、学生的，或者下级请教上级的问题，如果这些问题不好解释，经过查阅相关指南、文献仍找不到明确的答案，其实就是一个很好的科学研究方向，这些科研问题其实就是所谓的“idea”，可以说临床医生最不缺的就是“idea”，只是很多人不善于将临床问题向科研问题转化。

（2）精读指南、寻找漏洞：临床医生在日常诊疗工作中，特别是年轻医生想要规范、提高诊疗水平，都必须熟读指南、遵照指南。临床指南中有推荐等级和证据级别两大类，在推荐等级中，I级就是推荐做，做了有益，IIa级就是推荐做，做了可能有益，IIb级是推荐做，但做了可能有害，III级就是推荐不要做，做了有害；而证据级别中，A.经过多中心、随机临床试验已证实的；B.经单中心、随机或非随机临床试验证实的；C.专家的一致观点。认真总结心血管指南，发行实际上IA推荐只有10%左右，另外还有大量的IB、IC推荐，也就是说很多是小规模临床研究支持或者是几位专家达成的共识，指南上同样还有大量的II级推荐，并没有太多有力的临床证据支持，其实这些就是所谓的“漏洞”，需要我们去探索解决的问题，也就是我们可以考虑作为研究的方向。

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临床数据库构建

如何将手上的临床病例转化为可供统计分析的高质量数据？从某种意义上说，临床科研就是在构建数据库，从临床设计到实施，再到数据的分析和文章的发表，数据库就是贯穿始终的核心。临床数据库的构建并非很多人眼中的庞大工程，可大可小，也并非很多人所想象的要利用多么先进的IT软件、硬件，临床医生应先根据自己的情况、实力构建适合自己的临床数据库，对于年轻的临床医生，建议抓住某个专业小方向进行构建，可以用excel、epidata、access，切忌贪大。而临床数据库构建，从狭义上讲就是临床变量数据的收集。如何设计临床科研、如何收集有价值的科研数据、如何将收集的数据转换成科研成果实际上是临床研究的三部曲，可以说如果临床研究中方案设计是关键，那么数据变量的设计、收集就是整个临床研究的核心，换句话说也就是整个研究中的干货，数据变量是串联方案设计和成果转化的核心，如果前期我们把数据变量设置好了，可以说整个临床研究已经成功了一半，科研文章的产生就是最后一步了。临床变量设计实际上就是病例报告表(Case Report Form,CRF)的设计。

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综上所述，作为一名大医院的年轻临床医生或者临床型研究生，尤其是非高校附属医院，由于开展基础科研具有相当不利的条件，建议倾向于考虑开展临床研究，在临床实践中总结前行。合理创新的科学思路以及临床数据库的构建是在整个临床研究开展中的关键，因此我们在临床工作中碰到问题要多思考、善总结，多在指南中寻找答案并发现漏洞，制定科研方向；在确定科研方向的同时可通过精读最新版指南、经典代表研究、高质量类似模板研究以及国际化临床数据的基本定义标准等来确定研究的关键变量进而构建临床数据库。

注：本文摘自《医路-我与福建省立医院共成长》