明星也中招！这种眼前黑线飞来飞去的毛病是咋回事？

最近，54岁的演员古天乐出席活动都戴着墨镜，引发外界对其健康问题的猜测。对此，古天乐回应眼睛确实出了问题，右眼视网膜穿了两个洞，眼前都是黑线飞来飞去，需要安排时间做手术。

有过类似经历的读者可能深有感触，这些"黑线"形态各异，有点状、线状、蛛网状或环状的半透明漂浮物，尤其在注视明亮背景（如白墙或蓝天）时更为明显。它们还会随着眼球转动而移动，给人一种眼前有蚊虫飞舞的错觉。所以专业上称之为——飞蚊症（Floaters)。

看到这则新闻，受飞蚊症困扰已久的您是不是也开始担心自己有视网膜破洞，需要手术治疗？别急，虽然“视网膜破洞”有时会和飞蚊症一起出现，但飞蚊症不等同于“视网膜破洞”。

飞蚊症是怎么回事？

在我们眼球里的视网膜和晶状体之间填充着一种蛋清样的组织（学名玻璃体，它与晶状体结构完全不同，是由98%的水和2%的胶原纤维及透明质酸组成的凝胶结构），它质地均一，清澈透明。

当玻璃体内出现小的混浊时，入眼的光线会被这些混浊物遮挡，而在视网膜上产生阴影，就在您的视野中形成了半透明的 “小虫子”。

它们在眼球运动时随着玻璃体位移而移动，成了我们看到的「飞蚊」。您可能感觉它们出现在眼睛的前表面，但实际上它们是在眼内。

为什么会得飞蚊症？

飞蚊症好发于50岁以上中老年人、近视人群（尤其是600度以上高度近视），因为他们更容易出现玻璃体后脱离（Posterior Vitreous Detachment, PVD）。

如前文所述，年轻时我们眼内的玻璃体如新鲜的蛋清一样均质清澈，但随着年龄增长，“蛋清”会变稀，并伴随胶原纤维聚集，它会从均质状态“松弛”下来，与原本紧密相贴的视网膜产生缝隙即玻璃体后脱离——玻璃体后皮质与视网膜内界膜分离的过程。

这一过程通常始于50岁以后，到80岁时约63%的人会发生玻璃体后脱离。玻璃体后脱离时，可能形成一些带状、点状或环形混浊（Weiss环），这些形态各异的混浊就是我们看到的“飞蚊”。

近视尤其是高度近视人群会更早年龄出现玻璃体后脱离。也就是说玻璃体后脱离是人眼衰老过程当中的一部分，就像我们皮肤松弛、长白头发一样，是生理性的过程，无需特别焦虑。

除玻璃体后脱离外，少数飞蚊症是由于糖尿病或其他眼底病引起的眼底出血、眼睛发炎（如葡萄膜炎）以及眼部手术或外伤等情况引起的玻璃体混浊，这种飞蚊症与眼病相关，通常症状突然出现，并且“飞蚊”量比较多，如古天乐所说的“很多黑线飘来飘去”，临床上我们把它称为“病理性飞蚊症”（与玻璃体后脱离造成的生理性飞蚊症区别）。

什么情况需要就医？

如果是普通飞蚊，可以先观察，比如：

长期存在的少量细丝、小点

会随眼球转动飘动

不影响视力

如果有下列危险信号，请立即就诊：

突然出现的大量飞蚊（像下雨或浓烟感）

眼前频繁闪电样闪光（尤其在黑暗处）

视野出现黑影遮挡（像拉窗帘）

视力突然下降

就诊后，医生会通过滴眼药水散瞳（散瞳后会有6~8小时畏光、看近模糊，因此建议就诊当天勿驾车并携带墨镜），详细查看视网膜及玻璃体情况，或者行超广角眼底照相检查。如果玻璃体混浊明显时还需要进行眼部B超。

飞蚊症需要治疗吗？怎么治？

研究显示：绝大部分的患者飞蚊症多年症状无明显改变，34%的患者在5年内症状自发减轻，只有约9%的患者症状会加重，所以，前面说的那种普通飞蚊症，无需特殊治疗。

那有没有消除飞蚊症的药物？

美国眼科学会（AAO）指南不推荐药物治疗普通飞蚊症，强调以观察为主。

目前市面上用于治疗飞蚊症的滴眼液或含碘口服药，其药物的研究多为小样本、非随机对照试验，缺乏循证医学较高等级证据支持。

且含碘药物的使用需排除甲状腺疾病及碘过敏人群，不建议飞蚊症患者自行购买使用。

真正需要治疗的情况：

1. 严重影响生活（比如无法开车、工作）

对于遮挡中心视野的严重飞蚊症，玻璃体消融术（YAG激光）即用激光击碎大块混浊物，“化整为零”地把挡住视线的大混浊物分散成小的混浊，减少对中心视力的影响。

玻璃体消融激光治疗通常需要多次，术后有可能出现并发症如白内障、视网膜出血、视网膜激光损伤等会影响视力。

因此，玻璃体消融术并非临床飞蚊症的首选治疗方案，仅飞蚊症严重影响工作生活的情况下，再谨慎考虑激光治疗。

2. 合并视网膜裂孔

少部分飞蚊症的患者会合并视网膜裂孔，古天乐自曝患有非常明显的飞蚊症及视网膜破洞需要治疗，很可能是这种情况。

他口中的“视网膜破洞”学名视网膜裂孔，如前文所说的医生散瞳检查可以发现裂孔，及时对裂孔行视网膜激光（非玻璃体消融激光）治疗预后良好，视网膜裂孔未及时治疗者有可能会发展为视网膜脱离。

3. 合并视网膜脱离或玻璃体积血

如飞蚊症由玻璃体积血引起，或飞蚊症合并视网膜裂孔未及时治疗进展为视网膜脱离，则需要及时行玻璃体视网膜手术治疗，延迟治疗可能导致永久视力损害。

下图显示的是玻璃体后脱离并发视网膜裂孔并发视网膜脱落的发展过程。

图片来源：animalia-life.com

注意：并非所有的飞蚊症都会引起视网膜裂孔或视网膜脱离。

日常如何预防和护理？

1. 学会和飞蚊「和平共处」

别总盯着找它们！越在意越明显。

电脑/手机调成「深色模式」，减少白底刺激，外出戴防眩光太阳镜。

2. 运动注意

普通散步、慢跑、游泳没问题。高度近视应避免拳击、跳水、蹦极、过山车等剧烈活动，瑜伽倒立可能加重飞蚊，建议改做其他动作。

3. 定期检查

初次发现飞蚊后，1-2周内面诊眼底病专科医生，排除视网膜病变，之后每年查一次眼底（尤其糖尿病及近视患者）。

4. 别交智商税！

各种“消除飞蚊”的保健品，包括口服保健品及明目护眼贴等等，目前没有保健品及食品有循证医学证据证实对飞蚊症有效，建议大家保护好自己的钱包。

最后提醒：飞蚊症就像白头发一样，大多是衰老的自然表现。保持好心情、定期检查眼底，远比纠结「小蚊子」更重要！但如果遇到前文说的危险信号，一定要及时就医哦！

审稿专家罗荃

卓正眼科、视光学专科医生

中山大学中山医学院硕士

参考文献

1.Sebag J. (2017). Vitreous: in Health and Disease. Springer.

2.Milston R, et al. (2016). "Vitreous floaters: Etiology, diagnostics, and management". Survey of Ophthalmology, 61(2), 211-227.

3.American Academy of Ophthalmology (AAO). (2023). Preferred Practice Pattern: Posterior Vitreous Detachment.

4.Hollands H, et al. (2019). "Acute-onset floaters and flashes: Is this patient at risk for retinal detachment?". JAMA, 322(2), 158-166.

5.Kokavec J, et al. (2022). "Laser vitreolysis for symptomatic vitreous floaters: A systematic review". American Journal of Ophthalmology, 235, 1-10.

6.The Royal College of Ophthalmologists (RCOphth). (2021). Patient Information: Posterior Vitreous Detachment.

7.National Eye Institute (NEI). (2022). Facts About Floaters

内容编辑Luka

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