人保财险徐州分公司倾力服务大病保险 让更多患者看得起病

邳州市官湖镇夹河滩14岁少年小卢，正是在学校读书的花季年龄，但是却在2016年12月淋雨后突起高热，下肢疼痛，后诊断治疗为急性髓样白血病，这对一个农村家庭来说,实在是一个巨大的经济负担，化验、输血、救命药、救命针、配型、进仓……每日的费用清单都催着小卢的父亲年过四十的卢先生去缴费。截至2017年6月办理报销的时候，一共花去75万多元的医疗费，医保报销已达20万元的上限，还有55万多元的费用要自己支付，正在他一筹莫展的时候，手机短信提示，银行卡上又多了23万余元，备注大病保险，随后他接到了人保财险徐州市分公司大病保险工作人员的回访电话，确认是大病保险的赔款后，激动地热泪盈眶：“多亏有了大病保险，给我们报销这部分费用，救下了孩子的命！”

作为徐州市大病保险的承办保险公司，人保财险徐州市分公司自2014年开展大病保险业务以来，在各级政府和人社、卫生及监管部门的指导支持下，始终积极参与、倾情服务于这项涉及千家万户的民生工程。截至目前，徐州人保财险共承办8个大病保险项目，承办区域包括丰县、沛县、新沂、邳州、贾汪，服务全市392.78万参保（合）群众，2014年至今累计支付赔款2.46亿元，8.39万人次获得大病保险补偿，人均赔付2932.06元，获得大病保险补偿人员实际补偿比提高10.7个百分点，有效缓解了因病致贫、因病返贫的现象发生，切实减轻了人民群众的医疗负担。

为实现大病保险便捷服务，徐州人保财险密切配合政府，采取赔款金额系统自动理算、系统对接等方式，所有项目均实现了“一站式”即时结算服务，群众在办理基本医保报销同时完成大病保险的赔付工作，大大提高了赔款结算速度，节省医疗费用结算时间，极大地便利参保人看病就医。

同时，徐州人保财险根据属地化特点，结合政府要求，与医保办、农合办等机构联合办公，以“健康管理+健康保障”为核心，运用“三位一体”的风险防控手段，通过事前健康管理，提升参保人员健康意识，有效降低发病率，通过事中诊疗监控、事后赔付核查，减少和杜绝虚假医疗费用，防范不合理诊疗行为。

随着人工智能AI时代的到来，徐州人保财险为充分发挥商业保险公司的核心管理价值，提高社会医疗管理服务上的探索创新和管理效率，减少不合理、不合规的医疗费用支出，于2016年启动医疗费用智能审核系统项目开发。智能审核系统的应用可以对海量医保数据实现快速全面的自动审核，利用科技手段实现对医疗机构及医疗费用的精准监控及管理。在先期进行的系统开发中，共设计了12条监控审核规则，目前在新沂、贾汪新农合进行试点。监管涵盖了虚假诊疗、不合理用药、过度医疗、违反医保规则等重点违规监控规则，通过对于参保人员、医疗机构等多维度全方位的智能数据审核，充分发挥徐州人保财险在医疗风险管理、准确补偿、精准定价方面的专业价值，有效维护了医保基金的安全，提高了医疗管控效能，保证了大病保险持续稳定经营。

徐州人保财险将切实履行社会责任，不断提高大病保险经办服务水平，努力将大病保险打造成地方示范性惠民工程。同时，积极助力实施民生工程，服务社会保障体系，倾力推动大病保险对接精准扶贫，构建“基本医疗保险+大病保险+意外伤害保险+医疗救助”的一体化的医疗保障体系，让更多大病患者都能看得起病，不再“因病致贫、因病反贫”。

编辑：孟晓薇