互联网医疗行业瓶颈如何突破？

互联网医疗行业法规现状

互联网医疗可以实现互联网行业与传统医疗行业间的跨界融合，它的出现为我国医疗行业的发展提供了契机，但是在发展过程中也存在法律法规不健全等相关问题。两份《征求意见稿》对行业来说总体是利好，对促进行业健康发展起到了积极作用。首次明确了互联网医疗对象是医生和医院，可以说基本排除了打算从事互联网医院服务而不打算去申请医院的公司，如果还想从事互联网诊疗行业，就只能先成为医疗机构，大大提高了门槛，降低了浑水摸鱼的可能。

随着Web2.0技术的发展和互联网的普及，互联网医疗迎来了高速增长期。目前国外的互联网医疗呈现出良好的发展势头，美国、德国、英国、意大利、印度、新加坡等地的远程医疗都取得了相应进展。国外互联网医疗的收费方式在当前主要分为三种：患者付费、医院付费和保险公司付费。由于我国医疗卫生体系特点，在医疗资源分布，患者需求以及医疗保险制度等方面，与国外有很大的不同，个人认为暂无国外成熟的互联网医疗标准可以参考，目前阶段只能以线下医疗为蓝本制定适应我国国情的互联网医疗相关政策和标准。

互联网医疗发展障碍

线上问诊对于推动分级诊疗和医疗资源供给的改革具有积极的意义，但是推动线上问诊需要解决一些很现实的问题，应从三个层面来分析。

1.医院层面，对医院而言，很多医院由于不担心线下患者数量，开通线上诊疗对医院来说并不能带来更多收益，还浪费了更多的医生资源，医院层面也未将线上诊疗作为绩效考核的指标。2.医生层面，对于医生来说，没有硬性的考核指标，经济收益也不及线下，因此参与线上问诊的积极性不高。其次，受患者线上问诊量影响，线上接诊率不及线下，诊疗效率也不高。第三，线上缺乏望闻问切过程，容易导致误诊。3.患者层面，目前主要存在的是医患信任问题和数字鸿沟问题。首先由于网络的隔空性，患者没有身处诊疗环境，也无法确定参与线上问诊的医生身份，产生了医患信任问题。其次由于网络普及程度和患者自身信息素养问题， 导致患者使用网络服务具有差异性，能够使用并且有意愿使用互联网医疗的患者比例不高。以上三个层面因素互相影响，相互制约，所以出现了各个医院推行效果不同的现状。

怎样平衡医疗质量与收益？

互联网医疗代表了医疗行业新的发展方向，有利于解决我国医疗资源相对匮乏的宁夏银川等地医疗资源不平衡问题，并进一步满足人民的医疗健康需求。银川为了促进互联网医院更好得发展，出台了一系列制度和管理办法，文件明确了互联网医疗机构应当执行相关质量管理标准，对用药天数、有效期、一次性开具药品种类等做出了详细规定，另外还建立了互联网在线职业医师考核评价体系，对医生诊疗行为提供了考评依据。互联网医院打通线上和线下的过程中，医疗质量应该跟线下一样接受卫生行政部门监管，相比线下断点式监管，互联网医院医疗质量可以实现全过程连续监管。所有互联网医院均应将医疗质量和人民健康放在首位，其次考虑经济收益，从创新服务模式、线上问诊和药品等方面实现盈利。

如何打破医院之间的信息壁垒？

信息孤岛是我国卫生信息化建设过程中留下的历史问题，由于国家层面还未出台相关标准，各家医院在建设信息系统过程中缺乏标准指导，没有顶层设计，条块分割，这些都导致了信息孤岛的产生。对于破除信息孤岛，实现互联网医院之间的信息壁垒，实现互联互通，我认为可从以下两方面着手。1.落实卫生信息标准，实现医疗信息的规范化。国家相继颁发了《电子病历共享文档规范》《电子病历与医院信息平台标准符合性测试规范》《电子健康档案与区域卫生信息平台标准符合性测试规范》（总共包含57项卫生行业标准）等一系列卫生信息标准，各级医疗机构和企业在设计开发和采购医疗信息系统时均应严格执行上述标准。信息标准是实现数据互通、信息共享的基础，也应该被视为医疗信息化建设的重要组成部分。2.转变观念，开放共享卫生健康信息。建立卫生信息共享服务平台，促进卫生信息资源的有效整合，实现各种信息资源的无缝对接，促进医疗卫生信息的共享，实现各级医疗机构的数据互通。

互联网医疗行业前瞻性建议

互联网医院3.0阶段主要特征是诊疗的线上化，互联网医疗可以从以下方面寻求突破。1.构建开放生态环境，形成医疗服务闭环。搭建医疗服务平台，对整个医疗健康行业开放，连接医院、医生、患者、药厂、服务提供商以及医疗保险机构和购买方等多方主体，构建多元化医疗服务和医药电商闭环，满足用户全方位、多元化的健康医疗服务需求，满足产业链各主体的发展需求。

2.与保险公司合作，建设可控费的支付体系。缺乏支付方是互联网医疗的最大障碍，支付体系的建设是实现互联网医疗大规模商业化的关键。随着互联网医疗服务的深耕、新兴技术的创新与发展、医疗与保险的开放，移动医疗必将寻求与保险方的合作，商业健康险有可能成为互联网医疗支付方与控费方。

文章选自《凤凰品城市》2017年12月刊

作者系华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院副教授