医疗服务的本质

1许多医护人员极其反感把医疗当做服务行业。他们认为，正是病人对医疗工作吹毛求疵，才导致了目前层出不穷的医患矛盾。他们认为，医疗工作有较高的专业技术门槛，需要病人来求医问药。但是遇到各级官员和富贵人家，很多人又表现出一副奴颜婢膝的可怜样子。这些医生，一方面意识不到自己受尽压迫，一方面又免不了在病人跟前颐指气使。哪一个行业没有自己的特殊性呢？病人付费，医生提供医疗技术，只有把医疗活动当作真正的服务，才是双方能够获得相互尊重的前提。

2许多群众都认为医生挣了黑心钱，有人归罪于自由市场败坏了医德。实际上，医生和编制捆绑在一起，不能在体制内自由流动；也不能为自己提供的医疗服务自主定价；医院要求的医疗、科研、教学工作还必须完成。只要每天早上站在病房楼高处，就能看见医护人员从医院各处大门匆忙走入，像极了无知无识的工蜂，辛苦忙碌一整天，大部分劳动所得却用来供养蜂王。门诊，每天三五十个挂号，必须看完；病房，下午新收治一个病人，要到晚上七八点才能完成医疗文书；至于手术室，当天安排的手术，不管到夜里几点都要做完。

3因此，公立医院为主体的医疗活动从来就没有进入自由市场。目前开展的多点执业通常会受到各种现实的阻碍——奴隶主当然不会放任作为私人财富的奴隶自由流动。在奴隶制度下，消极怠工是奴隶们最常见的反抗形式。一方面，病人认为自己付出了高昂的费用却没有获得更好的服务；另一方面，医生为自己高强度的工作才换来微薄的收入感到满腔怨气。

4在现代化之前，私人医院、诊所作为社会上主要的医疗服务机构。医生的业务水平和服务态度直接决定了他的生意好坏，病人是真正的衣食父母。目前的医疗体制下，在一家大型医院，某个医生糟糕的服务态度，低下的医疗水平，并不直接影响来医院就诊的患者数量。因此，对于医院编制内的某一个医生，医院平台就比他个人的口碑更为重要。

5强制性的疲劳工作，不和劳动付出相匹配的薪资，不能切实施行的奖惩机制，所有这一切，就能解释公立医院的傲慢、低效。如果不是受到医疗道德的挟持，有一部分医护人员的态度只会更糟。

6小资产阶级对革命的动摇性，知识分子的软弱性，决定了很少有医生会主动反抗压迫。前几年，同仁医院的员工因为医改之后收入下降，加上之前尖锐的医患矛盾，罕见的爆发出了革命精神，他们聚集在门诊大厅，停诊、抗议、拉横幅。不多久，北京市属医院就都下发了维稳费。但是事后有人讲，这次事件却被医院领导层面的政治斗争所利用。

7政府管制挂号费，给号贩子提供了营利的空间，结果导致公平和效率都受到影响。因此，前两年有人开发了一些手机软件，病人可以多付费用，直接跟医院的医生加号。本来希望通过技术手段，绕开挂号室和号贩子，重新跟医生分配这一块利益。但是这种和政府争利的行为，很快就被发现并禁止了。

8目前互联网医疗主要以咨询、问诊为主，部分专业的医生能够开具简单的医嘱。病人在网络上对医生进行评价、反馈，让医生开始有意识的运营个人品牌。但是病人的心理感受、主观评价缺少客观标准，导致在一段时间内，互联网医疗将处于一个混沌的局面。而要从互联网医疗落到实际的诊疗行为，还有漫长的工作才能实现。