刘丽华：如何“向管理要效益”

医院最重要的管理，是要让管理释放出效益。

记者 | 钱丹丹

来源 | 中国县域卫生

8月4日，在“第五届中国县域卫生发展论坛暨第二届医联体建设大会”上，中国卫生经济协会副会长、中国医院协会副秘书长、解放军总医院管理研究所所长刘丽华，从两大方面全面分析了医院管理问题，为医院如何“向管理要效益”提出解决策略。

中国卫生经济协会副会长、中国医院协会副秘书长、解放军总医院管理研究所所长刘丽华

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医院管理管什么

“科学技术、患者需求、社会发展是医院管理最核心的定位。”在刘丽华看来，医院管理，从实际上归纳起来也就是医疗管理和运营管理，两者之间关系是互相融合、相互并重的。也就是说，每发生一个医疗行为，伴随着人财物的运营管理和行为。

刘丽华认为，医院最重要的管理，是要让管理释放出效益。首先要厘清发展。发展到哪？是什么发展？其次，要准确定位。这个定位包括医院是什么级别，是综合大型医院还是基层医疗机构？”刘丽华提到：“这就要求医院要内部与外部全把握，外部政策对医院管理非常重要，政策发布以后，医院要知道应该怎么做。”

国家提出分级诊疗制度，目的是解决供给与需求不协调、医院服务“正三角结构倒置”问题。2020年基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动模式将逐步形成，分级诊疗是必须的。“现在用不着再去讨论应不应该，而是要讨论该怎么操作？怎么运行？对医院内部来说非常重要。”刘丽华讲道。

现代医院管理制度分为宏观、纵观、微观等几个层面，比如成本核算制度，一个医院应该怎么落实，每家医院都应该有自己的成本核算制度，还要提高成本信息的真实性和透明度。

医院的内部管理需要做一个成本核算，首先是支持绩效分配，用整个运营来支持绩效管理。其次是支持内部精细化成本管理。这种成本点，最后也是促进医院低成本高效率运营，成本设计过程中一方面是基于价格、基于支付的政策因素。

刘丽华强调，“成本核算制度是很重要的。核算过程中如果不是通过信息系统来支撑，整个运营管理上会非常粗糙，决策时会很茫然。”

“其实管来管去还是管质量安全、效率效益、患者服务和人财物运行。通过信息化、标准化、精细化、专业化才可以管好。” 刘丽华表示。

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如何向管理要效益

刘丽华以301医院为例，从以下几个方面谈到医院如何“向管理要效益”。

基于大数据临床用药管理。比如小儿用药，基本构建了一个大数据体系。用大数据提取大量小儿上感病例，分析了“无并发症”、“年龄8～12岁”、“体温37℃~39℃”，“C反应蛋白高”、“淋巴细胞高”、“白细胞高”等99份病历，可以显示出，使用注射用青霉素+感冒清热颗粒效果最好。

精细化。301医院精细化基于ERP管理，比如人力资源管理包括HR运行监测；物资管理包括物资管应链闭环关系、药品管理、置入材料、固定资产等。

临床医生绩效管理。比如外科类、内科类、医师类、医技类等。外科类只知道手术量不够，手术时间不一样，台数不一样，难度都不一样，引进中国医疗服务操作分类与编码（CCHI）系统，可以对临床医生绩效进行更精细的评价。

“比如置入材料，之前管理极其混乱，材料规格已达到上十万种，不知道应该怎么管。比如做一个‘全膝人工关节置换术’，置入材料怎么使用，具体参数、型号都差异非常大。所以，现在301医院把这些数据全部开放给科室主任。同时，管理部门要知道这些材料具体的使用情况，从而来判断是不是应该这么使用。”刘丽华介绍。

标准化管理，也就是质量安全管理。质量安全是非常重要的医院管理，全球都在密切关注安全威胁。大数据显示，每10名住院患者可能受到安全威胁，不良事件的发生率在15%，医疗差错导致死亡每年有约4000人，医疗质量下降导致费用浪费20%～40%，风险概率很高。因此要求，要把安全放在第一位。

“‘别伤害我，治好我、对我好点’，这是患者对医疗的基本诉求的序次。”刘丽华强调。