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黄勇老师续谈“金鱼眼”

人工智能在发现病变,确定良恶性方面可能比人好,

这需要看它学习的样本,因为定良恶性毕竟只是第一步;

我最近在研究肺癌的淋巴结转移,不过人工智能几千例学习后,恐怕比我强,

但这些,很少有人会给人工智能指导,所以,这一点我目前比它强!

———— 黄勇

1

病史:男性,67岁。

查体发现右肺上叶占位3个月。无症状

以下为肺窗5MM层厚。纵隔窗没有阳性病灶。

以下为肺窗1MM层厚

以下为MPR

黄勇:MPR图像小,价值不是太大,主要看1MM薄层。

诊断本例,我主要纠结是不是真的磨玻璃结节。感觉磨玻璃范围有点少。

其实这是一个很经典的病例。

这是本例层厚1mm图片:这一层面显示磨玻璃范围比较大

如果该结节是真性磨玻璃结节的话,按道理说,在下一层应该还有磨玻璃影显示。

但是上下观察本例图片,并未发现其他层面的磨玻璃影。

术中见肿物位于右肺上叶尖前段,大小约0.8cm×0.6cm,质硬,脏层胸膜无皱缩,4组、11组淋巴结采样送检,无胸膜转移结节及胸腔积液。

术中快速病理倾向于良性病变

这个层面像不像王兆宇老师提出的“金鱼眼”?

王兆宇:

金鱼眼——指终末端的支气管畸形结节,有以下特点:

并不少见。我们三年有十多例手术标本

影像特征:有2-4个眼睛一样的扩张细支气管,如金鱼的眼睛。外侧壁位于结节外(外围没有异常肺组织)

这些扩张的细支气管缺乏张力,一般没有被撑圆

结节的磨玻璃区经常边界不清楚。结节可以是实性,边缘平整锐利。

黄勇:“金鱼眼”常会伴有炎症

而且王老师之前给出的几例“金鱼眼”几乎都伴有胸膜凹陷征,这一点王老师没有提到。

“金鱼眼”的影像特征:小泡在病变表面,但不会太大。

赖晓宇:本例“金鱼眼”是以实性成分为主。如果是腺癌的话,是不是周围可以看到更明显的磨玻璃啊?

黄勇:应该是吧。

但是王老师给出的几例“金鱼眼”是有磨玻璃成分的。

这也是我对磨玻璃+胸膜凹陷,不敢100%诊断肺癌的原因。

黄勇:我手头的几例诊断为良性的小结节病变,几乎都是以实性为主的

有过一例类似的金鱼眼,都是磨玻璃成分,手术病理证实是腺癌。并不是真的所谓“金鱼眼”。

2

黄勇:这个也像金鱼眼,但几乎都是磨玻璃。

手术病理为微浸润腺癌

赖晓宇:嗯,这个磨玻璃比第一例明显。

黄勇:一般我对磨玻璃为主的金鱼眼会慎重,但经验还是不足

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  • 原文链接http://kuaibao.qq.com/s/20180114G02KSG00?refer=cp_1026
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