如何用循证的思路高效检索文献？

正如我们所感受到的，医学科学正在迅速发展，医学文献也在海量增长。每天，都有成千上万的科研成果生成和发表。美国国家科学基金会做过这样一个统计：一位科研人员花费在查找和消化科技资料上的时间占全部科研时间的51%，计划思考仅占8%，实验研究占32%，书面总结又占9%。总的来说，科研人员花费在科技出版物上的时间已经占到了全部科研时间的六成。由此可见，学会高效利用信息资源，对于做好科学研究非常重要。

那么，如何在海量增长的文献中高效地找到我们所需的东西呢？这需要我们掌握文献检索的基本策略，并且加入循证的眼光和思路。

怎样用循证的思路来进行文献检索呢？先让我们来了解一下证据的两大类别：原始研究证据和二次研究证据。

原始研究证据是对直接进行的临床研究的第一手数据进行统计处理、分析讨论后所得出的结论。他们可来自不同类型的临床研究设计，如随机对照试验、队列研究、病例对照研究、横断面调查设计等。

二次研究证据是尽可能全面地收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合处理、分析总结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的更高层次的证据。包括系统评价、临床实践指南、临床决策分析、最佳证据信息册、卫生技术评估报告等。

如果用两张简单的图片来表示原始研究证据和二次研究证据的差别，前者就像一份从播种到采摘的蔬菜，而后者就像用大量蔬菜精心制作好的沙拉。那么，当你饥饿时，是应该直接找沙拉来食用呢？还是从头去买菜？文献检索就像大脑对知识的饥饿，而优先寻找合适的二次研究证据就是让大脑迅速饱腹的方法。对于忙碌的临床护理人员来说，这种方法尤为高效和迅速。

既然我们明确了二次证据资源的意义，那么如何寻找这些证据呢？接下来我们介绍证据资源检索的常用思路。

第一步，提出需解决的临床护理问题，并将其结构化。这就是PICO原则。例如，膀胱训练与药物治疗相比，能改善尿失禁患者的症状吗？要通过证据检索回答这一问题，首先需要将问题分解为：P-有尿失禁的成年男女。I-膀胱功能训练。C-抗胆碱能药物治疗。O-尿失禁的发生率、频率、严重程度、持续时间、对日常生活的影响等。

第二步，制定文献的排除和纳入标准。例如，文献的研究设计类型（如指南、系统评价、RCT）、研究环境（医院、社区）、语种限定（英文、中文）、时间限定（具体是某个时间段）、发表限定（是仅要公开发表的还是包含未发表的文献）等。

第三步，确定可能覆盖研究问题的数据库。在这些数据库中，首先检索经过评鉴的循证资源数据库，其次才检索原始研究数据库。常用的循证资源数据库有哪些呢？如Cochrane图书馆、JBI循证卫生保健数据库以及OVID循证数据库，以及众多实用的循证资源网站。

如果以上循证数据库的检索结果不能满足需求，接下来则需检索以收录原始研究为主的数据库。如外文数据库Medline，PubMed，EMBASE，CINAHL，Proquest，Elsevier，EBSCO，Web of Science等，中文数据库中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中国科技期刊数据库、万方数据资源系统等。

在一次循证检索中，至少要覆盖5个以上数据库：如Cochrane（可在OVID-EBM中）、JBI（可在OVID-JBI中）、RNAO、Medline、CBM。

第四步，针对研究问题选择合适的检索词。检索中采用的关键词可以是主题词，也可以是自由检索词，这些词组可首先从PICO中选择。以刚刚我们举的例子来说，膀胱训练与药物治疗相比，能改善尿失禁患者的症状吗？检索词可以是P--尿失禁+成人,I—膀胱功能训练，C—抗胆碱能药物，O—尿失禁。关于实验方法学的检索词可以clinical trial，randomized，placebo和random*等。

选择检索词时需要充分考虑同义词、同一个词的不同表达方式、词性变化、拼写差异、缩写词等方面，并根据研究结果不断扩展，避免漏检。

第五步，制定检索策略并实施。根据对检索敏感性特异性的需求，合理使用检索运算符，构建恰当的检索式。常用的运算符有AND、OR、NOT。这一部分的内容大家在基本的文献检索中学过，这里就不再详细展开了。对于一个临床问题的检索，常常需要多种运算符的综合运用，才能形成一个成熟的检索策略。

在一次检索完成后，我们应该将检索结果输出保存，并且还应该将检索策略、检索日期一并保存，便于今后进行检索结果的更新。文献检索结果可以直接输出到文献管理软件中，最常用的有Endnote和Noteexpress。

最后一步，进行证据的总结。评估证据质量，以及能否回答了所提出的临床护理问题。如果检索结果不满意，则需要重新选择数据库、重新制定检索策略、继续开展检索。那么具体如何评估呢？今后的讲堂中我们会继续介绍。

在文献检索中，除了公开发表的文献，还应该尽可能收集没有公开发表的“灰色文献”，如政府出版物、科技报告、社会调查报告、学位论文、会议文献等等。这些资料在数据库中往往难以查到，但对于获取最新科研信息却有着很大的价值。

如何获取灰色文献呢？可以积极参加学术会议，与专家、同行交流最新思路；也可以通过如访问政府网站、企业网站、学术机构网站甚至个人博客等方式在线收集。

以上就是用循证的思路开展文献检索的方法。如需了解更多，请持续关注我们。

*本文主要参考文献：胡雁主编.循证护理学.北京:人民卫生出版社. 2012.

来源：复旦大学循证护理中心