吃鱼要小心：30岁男子吃下鱼刺后去了两个科室，还需要做胃镜

——梁宝松/文

我们的心都放回到了肚子里

那是周一，我门诊的时间，快下班了，一个瘦瘦的30岁的年轻人走进诊室，坐在了我的面前，他有些焦虑地告诉我：“医生，我今天中午吃鱼，不小心，吃下了一根鱼刺，卡在了这里（指着自己的咽喉部位），刚刚去看了耳鼻喉科，医生说是有个红点，没有发现鱼刺，让我过来消化内科看看，我能不能立即做个胃镜？把鱼刺取出来！”

“小伙子，别着急，现在吃过饭差不多五个小时，就算是有鱼刺，也不能取，需要等到胃排空了，才可以下胃镜，你现在需要详细告诉我中午吃的是什么鱼？是淡水鱼还是海水鱼？是多大的鱼？鱼刺又分为鱼脸上的刺，鱼脊椎骨刺，鱼肚子上的刺和鱼背上的毛毛刺。我需要知道这些信息，才能考虑鱼刺的大小粗细和危险程度，帮助你判断。”

“我吃的是淡水鱼，草鱼，是鱼块，不知道鱼有多大，我觉得是鱼背那里的刺，差不多有一个CM长吧。”

“吃下鱼刺，第一关容易卡在咽喉部，第二关容易卡在食管，分别是食管入口，主动脉弓处和食管膈裂孔处，如果进入到胃里边，大多数的小鱼刺就被胃酸给软化了。按照你说的鱼刺种类和大小，我认为卡在咽部可能大，可是你看过耳鼻喉了，没有发现鱼刺，一个1CM长的鱼刺，只能扎在食管一侧的管壁，有可能会自然脱落，但是，我确实见过吃烧烤，吞下去的鱼刺扎穿胃壁形成脓肿的案例，不过，那样毕竟是少数。”

我接过他的螺旋CT，仔细阅读图片和报告，只在食管那里有个“伪影”，没有发现鱼刺，而且我认为，如果是那种很细的毛毛刺，CT不见得能够显示出来。我接着问：“你现在有什么不舒服吗？咽口水有没有疼痛？”

“觉得食管这里不舒服，我需要立即做胃镜吗？”

“根据我的经验，你不一定有鱼刺形成异物，就算是有，也可能自己脱落，我的建议，今天晚上禁食水，睡一觉，如果明天起来没有疼痛，可以试着吃点东西，如果没有不适，就算是过去了，如果咽东西有疼痛，需要再来门诊，找医生做胃镜检查。请你扫一下我的公众号二维码，添加我的个人微信公众号，那上边可以留言，如果有什么问题，给我发信息，看到了我都会回复，但是不能保持时刻在线。说实在话，你这样的事情，我们都会和你一样纠结，不检查，害怕出问题，检查吧？有时候没有发现问题又会被患者埋怨！”

患者忐忑不安地走了，我的心也提到了嗓子眼，因为这个特殊的案例，我这两天看公众号留言的频率也明显增加了。

以下是患者门诊后在微信公众号留言区和我的交流：

患者：“我是昨天扎鱼刺的那个人，中午吃了点东西，感觉还是有异物，怎么办？没有特别疼，就感觉有东西卡在那里。”

我的回答：“建议空腹后胃镜检查。”

患者：“今天晚上能做么？要不要先做个喉镜看看，是不是在喉咙与食管交界处？应该是这种刺。”

我的回答：“可以先去耳鼻喉科就诊看看。做胃镜需要空腹8小时。”

“好的，谢谢梁医生。晚上能做胃镜么？空腹8个小时了，梁医生怎么联系到你？我来医院了，这边让我住院，我想只做个胃镜看能不能解决。”

“如果需要取异物，需要住院。”

“李晓芳已经安排胃镜检查了，下午四点袁申玉大夫给我做胃镜检查，谢谢梁教授。希望没什么事。”

“好的，祝早日康复！”

“已经出结果了，食管正常。感谢梁教授和李医生。看了你们的很多文章，写的很不错，我会给我身边朋友传播开来。支持教授，大好医生。”

“看到没有异物，我很高兴！你也可以理解，医生会有多么纠结！我们既不想让患者多花钱，又害怕误诊，有时候，为了患者生命安全，不得不左一点！谢谢你的理解和配合！”！听到这样的消息，患者，我，李晓芳主任，还有所有我的同事们，大家的心都放回到了肚子里边！

医生看诊，需要遵守诊断治疗指南，按照上消化道异物诊断治疗指南，这个患者排除了咽喉部异物，做过了螺旋CT评估，无法确认是否存在食管异物，这时候的判断真的很困难，非常感谢患者对我们的信任和配合，毕竟，没有病才是我们最应该高兴的事情！当然，我也利用我的个人微信公众号，尽可能去帮助了患者，大家觉得我的公众号办的怎么样，值得推广给大家添加吗？（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化科主任医师 教授）