乳房肿胀，这些方法竟然都没用？！

产后早期，大约第三天开始，很多妈妈会出现生理性乳胀，疼痛，喂奶困难等情况，我们都很想帮助妈妈，让她舒服些，于是各种方法一拥而上。

在我们的临床工作中发现，工作做在前面，也就是提前预防，比如让妈妈和宝宝不设限制皮肤接触，随时哺乳。

其实很多妈妈的乳房肿胀都会平缓度过。但不设限制皮肤接触和随时哺乳恰恰很难做到，总有理由阻止他们在一起，然后妈妈的乳房肿胀起来了。

这样的乳房肿胀我们目前并没有很统一的评估工具，大多数的评估是很主观的，比如乳房颜色变化，妈妈对乳房硬度皮肤紧实度、张力、温度等的感知，或者是触摸感知，例如额头的硬度，鼻尖的硬度等。但这些方法都不能准确评估严重程度。

我们也学习过很多方法，比如频繁地热敷并挤奶，这几乎是很多妈妈都会遇到的操作（当然并不一定是正确的，甚至还造成了非常多的伤害，查看：大力按揉，是时候停下来了）。

还有不同类型的乳房按摩，使用卷心菜叶等冷敷，也包括使用土豆片、凉毛巾等进行的冷敷，还包括买很多产品，号称卷心菜提取物等涂抹。

国内外还有一些使用针灸，超声甚至皮下注射催产素等方法。

2016年的Cochrane综述包含了一些评价乳房肿胀治疗方法的随机对照试验和准随机对照试验，认为这些方法都还没有足够的证据证明有效。

2020年，Cochrane系统评价数据库对此话题进行了更新，本次更新纳入了在各种环境中进行的21 项研究（包括2170 名随机女性）。有六项研究使用单个乳房作为分析单位。

试验检查了一系列干预措施：卷心菜叶、各种草药敷料（姜、仙人掌和芦荟、蜀葵）、按摩（手动、电动、Oketani（注：来自日本的桶谷按摩，早期文献中有提到））、针灸、超声波、指压、刮痧疗法、冷敷和药物治疗（沙雷胃蛋白酶、蛋白酶、催产素）。

由于研究差异非常大，方法多样，无法进行荟萃分析，且数据都来自单一试验。

由于研究设计的局限性、不精确性和效果的不一致，证据等级降低。此系统评价只报告了主要比较的结果。

卷心菜叶处理与对照相比：

对于乳房疼痛，有一项研究认为冷卷心菜叶可能比常规护理（0-10 视觉模拟量表 (VAS) 上的平均差 (MD) ‐1.03 分，95% 置信区间 (CI) ：‐1.53至‐0.53；152 名女性；极低质量证据）或冷凝胶包（-0.63 VAS 点，95% CI ：‐1.09至‐0.17；152 名女性；极低质量证据）有效，但证据非常不确定。

因为还有其他三项RCT的结果并非如此，冷卷心菜叶与室温卷心菜叶相比，室温卷心菜叶与热水袋相比，以及卷心菜叶提取物物与安慰剂乳液相比，前者是不是较后者好，其他试验结果的置信区间很宽，并且包括了两者无效应（注：无效应可理解为两者差异无统计学意义）。

对于乳房硬度，有一项研究认为冷卷心菜叶可能比常规护理有效（视觉模拟量表上的均差为‐0.58 ，95% CI ：‐0.82至‐0.34；152 名女性；低质量证据）。而另一项研究的结果中，冷卷心菜叶与冷凝胶包相比效果也是不确定的，因为CI很宽，并包括无效应的情况。

对于乳房肿胀，有一项研究的结论是，室温卷心菜叶可能比热水袋更有效（MD ‐1.16，1‐6级，95% CI：‐1.36至‐0.96；63 名女性；极低质量证据）。而另一项研究认为卷心菜叶提取物与安慰剂乳霜相比，效果不确定， CI 很宽并包含无效应。

一项研究认为，对冷卷心菜叶感到满意的女性多于常规护理（风险比 (RR) 1.42，95% CI 1.22 至 1.64；152 名女性；低确定性）或冷凝胶包（RR 1.23，95% CI 1.10 至 1.38；152 名女性；低质量证据）。用冷卷心菜叶治疗后母乳喂养的时间是否比常规护理长，同样因为 CI 很宽且包含无效应，结果依然不确定。

按压治疗与对照相比：

对于乳房疼痛，草药敷料可能比热敷有效（MD ‐1.80 VAS 点，95% CI ‐2.07 至 ‐1.53；500 名女性；低质量证据）。按摩疗法加仙人掌和芦荟敷料可能比单独按摩疗法有效（MD ‐1.27 VAS 点，95% CI ‐1.75 至 ‐0.79；100 名女性；低质量证据）。在将仙人掌和芦荟敷料与按摩疗法进行比较时，CI 范围很广且包含无效应。这仍然意味着两者差别没有统计学意义。

对于乳房硬度，仙人掌和芦荟冷敷可能比按摩有效（RR 0.66，95% CI 0.51 至 0.87；102 名女性；低质量证据）。

与单独按摩相比，按摩加仙人掌和芦荟冷敷可能会降低乳房变硬的风险（RR 0.38，95% CI 0.25至0.58；100 名女性；低质量证据）。

按压治疗对乳房肿胀和母乳喂养中断的影响也不确定，因为证据的质量非常低。

在接受草药热敷治疗的女性中，2/250 出现皮肤刺激，而热敷组为 0/250（中等质量证据）。乳房肿胀和女性对治疗的看法在研究中没有报道。

与安慰剂相比的药物治疗：

蛋白酶可以减轻乳房疼痛（RR 0.17，95% CI 0.04-0.74；低质量证据；59 名女性）和乳房肿胀（RR 0.34，95% CI 0.15-0.79；59 名女性；低质量证据），而沙雷胃蛋白酶可能比安慰剂降低肿胀风险（RR 0.36，95% CI 0.14-0.88；59 名女性；低质量证据）。

舍雷肽酶是否能减轻乳房疼痛或肿胀，或者与安慰剂相比，催产素是否能减轻乳房肿胀，研究结果中， CI 范围同样很广且包含无效应。

在接受沙雷胃蛋白酶、蛋白酶或安慰剂的任何组中，没有女性发生不良事件（低质量证据）。乳房硬结/硬度、妇女对治疗的意见和停止母乳喂养的情况均无报道。

冷凝胶包与对照相比：

对于乳房疼痛，冷凝胶包与对照治疗相比的有效性不确定，因为证据的确定性非常低。对于乳房硬度，一项研究认为冷凝胶包可能比常规护理有效（MD ‐0.34 分，1-6 级，95% CI ‐0.60 至 ‐0.08；151 名女性；低质量证据）。

与常规护理相比，冷凝胶敷治疗后女性母乳喂养的时间是否更长尚不确定，因为 CI 范围很广且包含无效应。与常规护理相比，女性对冷凝胶包装的满意度可能几乎没有差异（RR 1.17，95% CI 0.97 至 1.40；151 名女性；低质量证据）。

由此可见，所有的干预效果，几乎都存在不确定的情况，我们没有办法常规推荐怎么做。

以往我们都认为，卷心菜叶、冷凝胶袋、草药敷料和按摩是可以帮助妈妈应对乳房肿胀的，但通过研究数据，我们不得不承认，证据的确定性很低，我们无法就其真实效果得出可靠的结论。

那怎么办呢？

希望妈妈预防为先，产后前几天频繁皮肤接触+不设限制，以舒适姿势哺乳。

减少乳房肿胀出现的情况。即使出现，也因为产后头几天喂养顺利，宝宝练习得好，吃奶时吸吮效率高，而从容度过。

我们希望减少额外的工作量，也减少对妈妈乳房的额外伤害，如果妈妈接受，舒服，冷敷也并没有什么伤害，但对乳房的操作需要谨慎，最关键还是孩子在乳房上的有效乳汁转移，这是我们努力的方向。

即使看未来的研究，我们也希望有更大样本量的高质量研究，同时，把妈妈作为一个研究对象，而不仅仅是研究单个的乳房。没有乳房，只有妈妈。

作者：王欢，产科护士长，有宝3岁，哺乳2年，因为深知母乳妈妈的不容易，而在工作中尽可能支持想要哺乳的妈妈。