肺癌：流行病学和生信病理

根据国家癌症中心最新发布的《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》，肺癌高居恶性肿瘤发病率榜首，在392.9万例新发恶性肿瘤病例中，约有1/5都是肺癌患者（全球发病率为11.6%，死亡率18.4%）。肺癌多发生于40岁以后，高峰发病年龄在70～79岁之间。男性患者多于女性，在我国男、女性比例为2.13：1。

在第九版《内科学》关于肺癌的描述如下，仍然适用。

知识点1：低剂量螺旋CT是肺癌体检首选

低剂量螺旋CT是目前筛查肺癌最主要的手段，80%以上的早期肺癌都能够被识别。重度吸烟、有职业暴露、有家族遗传史、有慢性肺部疾病等高危人群，最好从45岁开始，每年进行一次低剂量螺旋CT检查。低风险人群则可以适当降低筛查频率，每两三年进行一次低剂量螺旋CT检查即可。（希望从事肺癌工作的医生们，可以把时间再精确些；也希望我们国家的工程师可以把CT仪器做得更好，不要总是依靠进口）。

知识点2：女性肺癌发病率飙升（肺腺癌）

一直以来，普遍认为男性患肺癌的风险更高，但越来越多数据显示，女性肺癌发病率正在飙升。中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任薛奇教授解释说，从病理类型上，肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类型，后者占90%左右。肺鳞癌和肺腺癌均属于非小细胞癌，男性以鳞癌为主，女性以腺癌为主。近年来，腺癌患者比例明显升高，这与女性肺癌数量增加有关。

造成女性肺癌发病率快速升高的原因还不是非常明确，有专家提出了几个可能因素，包括：女性吸烟人数增加；女性接触二手烟、厨房油烟的概率大；空气污染等。

知识点3：肺部结节不等于肺癌

肺结节是一个影像学概念。肺部影像出现圆形或类圆形不正常的阴影，直径大于3厘米称肿物，而小于3厘米称为结节，其中小于1厘米通常称为小结节。但肺部结节不等于肺癌。

根据影像学特征，结节可以分为良性结节和恶性结节。其中80%-90%的小结节都是良性的，只有不到20%的小结节是恶性的。

若发现肺部存在结节，要去正规医院找医生就诊。医生会给出诊断建议或治疗建议。如无法明确诊断，医生有可能会给出随诊建议，动态观察结节变化情况，既使结节是恶性的，短期随诊一般也没问题，因此不必过分担心和惊慌。

肺癌的生信分析和组学研究，是在上述流行病学和病理学基础上的升华。km plotter数据库Pan-Cancer（数据源于RNA-seq分析）中，肺癌主要分为肺腺癌（代表非小细胞肺癌，肺鳞癌数据是缺失的）和肺小细胞癌。

但是，芒果发现，在PrognoScan数据库中，肺癌的生存数据更全面些，包括肺鳞癌和肺腺癌，但是矛盾点是还有非小细胞肺癌的资料，搞得有点混淆，这是上传数据的时候作者们命名混乱而导致的。我们能使用就可以，因为小细胞肺癌和其他类型肺癌比例非常低，研究的意义有限。

因此，在做生信分析时，我们只需要关注基因与非小细胞肺癌的关系即可，包括基因差异表达，生存分析和免疫浸润。

综合整理自第九版内科学教材和网络。