第三方影像中心是一个好的商业模式吗？

影像学在整个诊断过程中起到非常重要甚至决定性作用的一环，尤其在创伤治疗过程中，医学影像学结论是重要指征。无论在病情评估、病灶性质判定、手术方案的制定，或是评估治疗后效果，医学影像学结论都起着重要的作用。第三方影像中心成为医疗投资市场热门概念是从2016年开始的。它的核心价值在于医疗资源的集约化，以降低成本，把影响学检查下沉到基层医疗机构，缓解医疗资源配置不均衡的问题。

从这个角度上看，第三方影像中心和第三方检验中心（ICL）有一定的相似之处。但结果却是第三方检验中心发展迅猛，大有覆盖全国之势，催生了迪安诊断，金域医学等上市公司。反观第三方影像中心，政策的鼓励并没有推动行业的高速发展，最近两年的投资热度也明显减弱。那么造成这种不同的原因是什么？是不是第三方检验中心的商业模式本身就有问题？它的出路在哪里？

在欧美国家，影像医生集团与独立第三方的影像机构普遍存在。无论私立还是公立医院，相当一部分影像医生都是向第三方机构聘用大量的影像医生，在当地机构或者家中远程为其他机构服务，甚至一部分的初级阅片被分包到印度和菲律宾等国家。

国内，第三方影像中心处于行业变革时期。大型公立医院新增大型医用设备受到政策限制。分级诊疗是现阶段医改的战略性大方向，而基层医疗机构影像设备配置落后，目前大病不出县缺乏硬件支撑。设备代理商和院中院运营商有转型动力，大型公立医院、基层医疗机构和设备代理营商均有推动第三方影像中心发展的诉求。

2016年8月，国家卫生计生委发布《医学影像诊断中心基本标准和管理规范（试行）》，首次明确了第三方影像诊断中心独立法人地位，牌照审批标准清晰化。文件鼓励形成连锁化、集团化，建立规范化、标准化的管理与服务模式，推进医疗机构与医学影像诊断中心间检查结果互认。

政策限制是放开了，但是仔细想想，往往需要政策鼓励的行业可能是不太赚钱的。如果一个行业本身正在蓬勃发展，通常情况下会倒逼政策的出台来对它进行规范，过程中起主导型作用的是市场，这是比较正常的一个逻辑顺序。反过来由政府鼓励来推动则感觉有些后劲不足。

文件对第三方影像中心基本设备做了规定：至少配备数字X射线摄影系统（DR）两台、16排CT和64排以上CT各一台、1.5T及以上核磁共振成像系统（MRI）1台、超声3台，具备彩色多普勒血流显像、心脏超声检查、超声造影及定量分析功能。

第一眼看上去门槛不高。16排CT可以说是2008年左右的主力产品，64排也早已不是当前的高端设备。但问题是仅凭这些配置无法贡献利润。落到地方，以浙江为例，除上述标配以外，增加了可选配置SPECT、PET-CT、PET-MRI，允许开展核医学检查诊断。但要知道，这些都是高端设备，成本高，但却是贡献收入的主要来源。

低端设备没利润，高端设备投入大，重资产。换句话说只有资金投入力度够大，购买高端设备，影像中心才运营的起来。而这些设备本身几乎全是进口的，国内厂家除了砸钱这一个办法，不太可能建立自己稳固的竞争优势。影像学检查的流程是标准化的，很难向第三方检验中心那样，在服务上下功夫，形成差异化的优势。我认为这是第三方影像中心和第三方检验中心的第一个区别。

从需求端来看，在国内三甲医院一般医学影像占全院总收入的20%左右，仅次于药品，和检验科室收入规模类似。因此第三方影像中心的服务对象一定要避开和三甲医院的直接竞争，而是要去做增量，尽可能满足基层医院的需求，把患者留在基层医疗机构。然而这个需求能够被满足吗？

对于第三方检验中心而言，只需要在基层医院把检测样品，比如血液、尿液，冷链运输到第三方中心，检测完成之后报告发回医院。患者是不需要亲自过去的，甚至不需要知道第三方检测中心的存在，报告单上直接体现医院自己的名字。然而第三方影像中心是必须要求患者亲自上门接受检查，这在一定程度上就限制了影像中心的服务半径。如果影像中心的距离和最近的三甲医院差不多，患者何不直接在三甲医院一站式解决？这是第三方影像和第三方检验的第二个区别。

基层医疗机构就大型医疗设备，如CT而言，并非资源缺乏。对于它们而言，更需求更强烈的是影像医生。现实是优质医生集中的大城市，基层医院普遍缺乏合格的影像医生。按照国家卫生计生委对第三方独立影像中心的人员要求，至少有8名中级以上职称、注册范围为医学影像和放射治疗专业的执业医师，放射科医师、技师应当具备医用设备使用相关技术能力。和第三方检验中心一样，这是个共性问题，在区域性或全国性连锁扩张的路上必然碰到。

人工智能和影像诊断的结合是解决人才瓶颈的一个方向。影像学检查从形式上可以不和患者面对面交流，凭借检查图像和相关病例资料做出诊断结论。例如可将人工智能诊断植入到医疗影像设备，在图像上快速进行标记，使现有的医疗影像设备更智能、更准确、更好地辅助医生进行诊断。医生在诊断时可以参考人工智能诊断的结果，以此来印证或完善自己的诊断。

目前我国第三方独立医学影像诊断中心比较少。比较有名的有万东医疗（600055.SH）、山东省医学影像研究所、明峰医学影像诊断中心、广宇集团（002133.SZ，上海世正医学影像诊断中心）、江西一脉阳光医学影像中心、平安好医医学影像中心等。美国的龙头是RadNet,Inc.(RadNet)。公司在美国境内设有309个运营中心，集中在加州、纽约、新泽西和佛罗里达等七个人口稠密州，所在区域覆盖了美国约25%的人口。公司还向约75万签约医生团体和独立医生组织提供医学影像服务，每年完成超过600万份影像业务。当前市值7亿美金左右。