30945例大数据：没有3年经验，慎做髋部骨折手术

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在挪威，每年约进行9000例髋部骨折手术，其中有25%的患者在骨折后第一年死亡。优化治疗方案、降低再次手术风险显得尤其重要。在髋部骨折手术中，通常是由住院医师配合高年资顾问医生来完成手术，但有时也会存在住院医师主刀完成手术的情况。目前对于这些髋部骨折患者，在挪威并无指南意见决定是否应该由高年资经验丰富的医生来进行手术。

从2005年起，挪威建立了髋部骨折登记系统NHFR，统计整个挪威国家内髋部骨折的数据信息。学者Authen就对2011年至2015年的数据信息进行了回顾性分析，探讨术者经验与再次手术风险之间的关系，其结果发表在近期的Acta Orthopaedica杂志上，欢迎查阅分享，感谢鼓励支持。

如果一个医生在髋部骨折的治疗中有超过3年的经验，那么就被定义为经验丰富的医生。如果一台手术由超过1名医生来完成，那么就由团队中经验最丰富的医生的医生的水平来判定是否属于经验丰富的医生。在对患者年龄、性别、ASA分级进行校正后采用Cox回归分析来寻找再次手术的相对危险因素。

作者从36 538例患者中，剔除缺少术者手术经验信息、患者年龄小于60岁等信息不全的病例，纳入30 945例患者进行分析。其中术者经验小于3年的5 821例，大于3年的25 124例。

表1 根据医生经验患者分组后基本特征

表2 患者手术方式比例图

表3 根据骨折类型患者基本情况

表4 手术风险比较：所有骨折类型/所有手术方式

经验丰富组和不丰富组患者的再次手术风险分别为4.2%和5.3%。经验不丰富的医生存在较高的再次手术发生率，和经验丰富的医生相比，风险比值比为1.2。无论手术方法是什么，在处理移位型股骨颈骨折时，和经验丰富的医生相比，经验不丰富的医生再次手术发生率较高，比值比为1.7。亚组分析显示这两种类型的医生在处理的骨折类型、采用的手术方法方面并无显著统计学差异。

作者总结认为对于移位型股骨颈骨折，手术经验小于3年的医生其二次手术发生风险会上升，应该由经验丰富的医生来进行手术，手术方式最好选择半髋置换。

虎群盛，河南信阳人，博士，主治医师。研究方向：创伤骨科。

深圳市中医药学会正骨专业委员会常务委员，《Orthopedic Surgery》《中华创伤骨科杂志》《中华解剖与临床杂志》《实用骨科杂志》等SCI、核心期刊审稿专家。

曾获2015年度东莞市科学技术进步奖二等奖，2018年深圳市坪山区百姓学习之星。参与申报和进行国家级、省级自然科学基金课题3项，在国内外SCI及核心期刊发表论文十余篇篇。申请国家实用新型专利10项。