电子病历(EMR)也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录。它是用电子设备(计算机、健康卡等)保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录,取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。
电子病历总体架构
电子病历强调发挥信息技术的优势,提供超越纸张病历的服务功能。它具有传送速度快、共享性发好、存贮容量大、使用方便和成本低等优点,同时,对于患者、医护人员、医院管理人员等也带来了极大的方便,电子病历具有几方面优势:
. 患者:就诊流程优化 ;临床路径,医嘱通俗化、人性化展示,提高患者服务质量 ;低医疗风险,提高信赖程度 。
. 医护人员:使用门诊和住院一体化、医生护理一体化、临床和医技一体化的病历 ;闭环的医嘱和护嘱,实现精细化管理 ;临床路径及知识库支持 ;移动查房、移动护理实现无纸化 ;病历检索、病历分析、随访成为可能 ;书写快捷、使用方便。
. 医院管理者:基于数据全面整合的质控体系,提供移动的、智能的、闭环的、多维的质控,提高医院医疗质量 ;实现纸质病历与电子病历一致性 ;促进优质护理的推行 ;与运营管理高效协同,推进医院全成本核算和绩效的精细化管理。
科研教学:科研、教学、临床一体化、规范化 ;促进科研与临床之间的相互推动,提高医院的核心竞争力 ;支持和促进医院临床知识库的建立,为临床诊疗过程提供决策支持 。
当形成电子病历大数据后,可通过深度学习建立专家诊断系统。
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