医药人，我们的使命是什么？

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昨天看了《我不是药神》，难得的国产好片，让人看到了国产电影的希望。

相比于印度电影《摔跤吧，爸爸》，药神在题材上占尽了优势，但在引人共鸣的功底上仍感觉差了些火候。

电影上的差距还能忍受，但仿制药上的差距却人命关天。这部电影给了中国仿制药重重一记耳光，后者应该有许多苦衷，但并不冤枉，也没啥异议。

对于原研药企业，电影塑造的偏向反面，客观的说，是一个比较扎眼的败笔，应该像《三只广告牌》一样没有反派，只有矛盾，才更接近真实。

最近有涉及到了一些海报抄袭和设计师抄袭风波，让药神可谓是占尽热搜，

但不管别的我们首先要想到的不外乎是

知识产权和生存权

创新与仿制

法律与人情

这些矛盾各有道理又难以两全，集中到程勇身上，造成了他无解的人生。虽然法院对其救助白血病患者的行为表示理解，但还是判了五年。

如果最后没有医保出来救场，将原研药格列卫纳入报销目录，这部电影或将带着无解与遗憾收场。在某种程度上，这是广大民众对中国医保的一种独特的致敬。那么，在现实中，医保做了哪些相关工作？当得起这份敬意吗？

不管怎么说，格列卫能够面世确实是研发公司的功劳，并为此付出了巨大的代价，据说是50年几十亿美元。我们国家虽然鼓励仿制，但在专利期内，其知识产权还是应该尊重的。所以需要医保出马，将昂贵的救命药纳入医保目录来减轻患者的负担。我们就从高价救命药进医保目录说起吧。

那么问题来了

01

根源在哪里

大多数的地方是五险是并没有如一线城市那么普及的，很多家庭未必会去每月购置社保医保，但如果不是在治病的前提下，首先提高国人对疾病的一定普及度，因为现在如今的发达网络信息时代，可能性太多了只要利用特定的一些手段就比如说网上某个案列，如在线成人教育一般有相对的平台加以开拓，实现在家即可查病因或者然各国各地乃至世界各地的医疗患者和医生探探病情，那会不会提高防患率或者是对是在患有轻度将病情控制?

——我想是可以的。

02

医疗系统调整背后的艰辛

医保目录调整牵涉利益甚广，工作量巨大，以2017年版为例，药品目录调整的基本程序如下：

首先要会同9个部门成立药品目录调整工作领导小组，起草工作方案，广泛征求意见并修改后定稿。

其次要建立评审基础数据库。基础数据由国家食品药品监管总局提供，此外，收集了地方医保、新农合、国家基本药物、军人免费药品等目录纳入情况及市场价格、临床使用数据等信息，经过标准化和分类，形成了提供专家评审使用的完整基础数据库。

然后组织咨询专家评审。从行业学协会推荐的4200余名专家中产生381名咨询专家，先后召开近20次评审会，对基础数据库中的所有药品进行评审筛选，提出备选药品名单。

再进行全国投票遴选。遴选专家由各省（区、市）推荐产生，一般是在各自专业领域具有较高学术地位的专家，共计2.5万人，其中30%的专家来自于二级或以下级别的医疗机构，实际参与遴选的专家从中随机抽取。当时，全国25个省份的3522名遴选专家同时以电子投票的方式对备选药品名单进行投票遴选。

最后才能确定药品目录。根据遴选得票率的高低，专家确定拟纳入新版药品目录的品种和拟谈判的品种，并对部分价格较高、基金影响较大的药品研究提出了限定支付范围。

这还没有完，基础医保目录调整之后，更加精细的医保药品谈判工作更是需要医保部门全力投入，与制药企业斗智斗勇，最大限度地为广大参保人争取利益。

据了解，医保部门做了精心细致的安排，设立了工作组、协调组、谈判组、评估组，还有纪委牵头的监督组，并请了专业律师来确保所有环节依法依规，公开、公正、公平。

其中评估组是在专家库中随机抽取38人，涵盖医学、药学、经济学、医保管理，分药物经济学评估和医保基金支撑能力评估。两组背靠背平行评估，评估结果相互独立、完全保密。据说光评估会就开了16次，两组分别提出评估意见提交谈判工作组，起到智库的作用！

其实想想就明白了，如果不如此充分准备，又如何在专业的药品谈判中与企业交锋，为患者争取最大利益呢。 

当然，没有利润哪有质量，没有利润哪有新药研发上市？医保部门一直对具有重大创新价值的企业，包括给予企业合规合理的利益，抱有正确的态度。所以，不会一味压价，而是通过大数据分析和智库的测算，给出一个双方都可以接受的合理价格区间。

03

改革方向

3.1 医保改革

是更加鼓励医药产业发展和技术创新。利用医保资金的倾斜，发挥医保的杠杆作用，调整市场供给，通过市场机制引导医疗资源合理配置和优化，从而鼓励医药技术创新，支持和引领医药产业发展。

3.2 是实行谈判目录滚动调整

目录调整节奏和方法将发生变化，将由原来的几年一次的整体调整，改为谈判目录滚动调整。对于重特大疾病用药，或将采取逐一谈判、逐一进入目录的方式，保证药品目录合理、有序地滚动调整，形成动态管理，使参保人的用药需求得以及时、快速地反映和体现。

3.3 是大数据将更广泛用于目录评审

通过数据来详细分析目录外产品的使用频次、次均费用等各方面指标，为药品目录评审提供技术支持，降低人为的可操作的因素，进一步提高医保目录的公正性与科学性。

除了医保目录上的改进，医保今后将更加注重完善多层次医疗保障体系，毕竟医保基金并不能为患者兜底。限于现有的经济条件和基金收支平衡的约束，很多重特大疾病用药，包括罕见病的用药，还没纳入保障体系当中，有待于进一步谈判解决。

 当然这都是后话，因为这不是一朝一夕可以完善的或许是我们这辈人或者更多的人去填充的，现在先说说眼前的，现在因为国情不好又人口居多，中国还有8500万的残疾人相当于法国+加拿大人口之和，也就是说十五个人里面会有一个残疾人，那这些群体又该何去何从？对于家庭其实也是一个负担。

04

未来可期

我国人口与医疗卫生资源分布不平衡，最近几年如何通过远程医疗来缓解看病难的问题逐渐得到重视，医院通过接入腾讯实时音视频产品，可以使病人便捷的通过 H5 页面或小程序与医学专家建立起全新的联系，使病人在原地、原医院即可接受远地专家的会诊并在其指导下进行治疗和护理，可以节约医生和病人大量时间和金钱。

举个例子

一个在广西的普通家庭，有家人患重病需要去北京看病，算上陪同共2人，除去看病的费用，光是路费和住宿就是一笔不少的开销

机票单程1500*2（人）+酒店300*15（天）=7500元

而采用远程医疗的方式，医院接入实时音视频技术，医生和病人可以通过微信小程序，面对面视频通话。平均通话费用为0.02元/分钟，1个主治医生和1个病人每天有1个小时的会诊，持续15天，那么15天下来通话费用为

0.02元/分钟*2个人*60分钟*15天=36元

普通专程奔波看病的7500元

VS

采用实时音视频看病的36元

对于月收入不到3000的偏远县乡镇家庭来说

意味着什么？

实时通话技术不仅在慢慢覆盖远程医疗的场景，在线客服、金融开户、互动课堂等领域也被广泛应用着。

在线教育

在线教育打破了线下传统教育模式受时间和空间的限制，微信小程序赋予在线教育更加碎片化学习的创新模式，进一步促进了优质师资力量资源共享最大化。针对职业教育、小班教学、K12等1v1或1v多的场景，依托腾讯云实时音视频能力和专为教育行业定制的富媒体功能，实现老师、学生间实时互动答疑，课件共享、屏幕分享、电子白板、课程录制等功能。

视频客服

单纯通过文字与语音，有时客服无法很好的理解和解决客户的问题，例如大型家电厂商的技术支持人员，通过电话或者文字，用户比较难以将家电发生的故障描述清楚，通过使用腾讯实时音视频，用户可以通过微信小程序/手机微信等向技术支持人员便捷的发起视频通话请求，技术支持人员通过视频知道用户操作，解决问题，提升厂商口碑。

保险取证

腾讯实时音视频可以应用在车险视频取证场景，使用腾讯实时音视频，用户可以第一时间通过微信小程序/手机微信/QQ 与保险公司客服进行现场视频取证，相对传统拍照留证，事后核对的方式，加快了理赔流程，增加保险公司竞争力。 同时近几年通过互联网来展保险销售是新的趋势，通过腾讯实时音视频，终端用户使用手机即可快速确认身份，加快保险网销流程，增加销售成功率。

视频报警

市民可以在微信中通过H5页面或小程序发起报警需求，接警员通过web接入与报警市民进行双向音视频通话，方便市民在一些不方便打字或者电话的场景下报警。

互动游艺在线抓娃娃

腾讯云强大实时互动音视频能力，为在线抓娃娃解决方案提供便捷的音视频接入和优质的互动体验。

企业办公

大型企业在全球各地均设有办事处，通过使用腾讯实时音视频产品，不论员工身处何处，都可以便捷的通过手机 H5 页面或微信小程序接入培训与会议，不仅能够节省电话费，而且还有助于改善环境和减少业务开支中安排员工外出开会的旅差费。

金融开户

随着视频通话技术的发展，远程视频开户普遍被银行与证券认可与应用，借助腾讯实时音视频产品，使用腾讯独有的入口，用户可实现在微信小程序/手机微信/手机 QQ/QQ 浏览器内直接和客服人员进行双向视频通话，无需安装 APP，快速开启视频认证，同时通过使用低延迟高质量加密视频通信线路，保证开户的成功率，减少用户流失。

在线招聘

跨城市面试是面试者的一个痛点，现在越来越多的企业会采用电话面试，不过电话面试双方无法看到地方的表情，也给沟通和交流带来一定的障碍，视频面试越来越流行，通过腾讯实时音视频进行远程面试，更加的方便。

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腾讯实时音视频

腾讯实时音视频（Tencent-RTC）是腾讯云基于 QQ 十多年来在音视频通话技术上积累，提供全平台互通高品质实时视频通话服务的一款产品；支持微信小程序/H5页面/APP/PC客户端等接入方式之间互通，通过本方案可快速从零开始搭建出实时音视频通信平台，很好的应用于在线教育、保险定损、远程医疗与微警务等场景。

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