借鉴学习|美国首例确诊新冠肺炎诊断过程公开

问：

每天看各种负面新闻，有没有心情很抑郁？

本文来源（两个不同内容）：

1、The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE 简称NEJM，新英格兰医疗杂志 ：

First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001191

2、网易红星新闻：64岁母亲在隔离病房去世 儿子:开始以为感冒没重视

https://c.m.163.com/news/a/F47AE0HE0001899O.html?spss=newsapp&from=groupmessage&isappinstalled=0&spssid=85cdf9eabdf2972e221ac770cea3df1b&spsw=1&isFromH5Share=article

先看第一个，人家怎么治好的。

一、总结：

一场始于中国武汉的新型冠状病毒（2019 nCoV）疫情迅速蔓延，目前已在多个国家有确诊病例。我们报告了在美国确诊的2019年第一例nCoV感染病例，并描述了该病例的识别、诊断、临床过程和治疗，包括患者在发病第9天出现进展为肺炎的初始轻度症状。本病例强调了在地方、州和联邦各级临床医生和公共卫生当局之间密切协调的重要性，以及迅速传播与治疗这种新感染患者有关的临床信息的必要性。

2019年12月31日，中国报告了湖北省武汉市华南海鲜批发市场相关人群中的一组肺炎病例。2020年1月7日，中国卫生当局证实，这一组肺炎病例与一种新型冠状病毒有关。尽管最初报告病例与武汉海鲜市场有关，但目前的流行病学数据表明，2019-nCoV正在发生人与人之间的传播。截至2020年1月30日，至少21个国家报告了9976例病例，包括美国于2020年1月20日报告的2019-nCoV感染的首例确诊病例。全世界正在进行调查，以更好地了解传播动力学和临床疾病谱。本报告描述了在美国确诊的2019-nCoV感染的流行病学和临床特征。

二、患者背景及诊断过程：

2020年1月19日，一名35岁男子来到华盛顿州的一家急诊诊所，他有4天的咳嗽和主观性发热史。病人一进诊所，就在候诊室戴上口罩。等待约20分钟后，他被送进检查室。他透露，他在武汉探亲后，于1月15日返回华盛顿州。

体格检查显示患者呼吸环境空气时体温37.2℃，血压134/87mm Hg，脉搏110次/分，呼吸频率16次/分，血氧饱和度96%。

肺部听诊，并进行胸片检查，报告显示没有异常。甲型和乙型流感的快速核酸扩增试验（NAAT）均为阴性。并通过NAAT进行病毒性呼吸道病原体的检测，48小时内，所有被检测的病原体均呈阴性。

2020年1月20日，CDC通过实时逆转录-聚合酶链反应（rRT-PCR）检测出2019-nCoV阳性。在与疾病预防控制中心专家、州和地方卫生官员、紧急医疗服务部门以及医院领导和工作人员的协调下，患者被送入普罗维登斯地区医疗中心的空气隔离病房进行临床观察。

入院时，患者报告持续干咳和2天恶心呕吐史；报告说他没有呼吸短促或胸痛。生命体征在正常范围内。经体格检查，发现病人粘膜干燥。

在住院的第2至5天（疾病的第6至9天），患者的生命体征基本保持稳定，除了出现间歇性发热并伴有心动过速。

住院第2天下午，病人排便不畅，腹部不适。收集大便样本进行rRT-PCR检测，同时收集额外的呼吸样本（鼻咽和口咽）和血清。用rRT-PCR对2019-nCoV检测呈阳性，而血清仍然呈阴性。

住院前几天的治疗基本上以辅助性治疗为主，主要为了抑制症状（注意，用的不是中科院药物所的双黄连，更不是双黄莲蓉月饼）。患者根据需要接受退热治疗，包括每4小时650毫克乙酰氨基酚和每6小时600毫克布洛芬。住院的前6天，他还接受了600毫克的愈创木酚素（guaifenesin）缓解持续的干咳和大约6升的生理盐水。

最初只允许进行护理点实验室测试，完整的血液计数和血清化学研究从第3天才开始用。住院第3天和第5天（疾病第7天和第9天）的实验室结果反映了白细胞减少、轻度血小板减少和肌酸激酶水平升高。此外，肝功能指标也有变化。住院第5天，碱性磷酸酶（68u/L）、丙氨酸转氨酶（105u/L）、天冬氨酸转氨酶（77u/L）和乳酸脱氢酶（465u/L）均升高。考虑到病人反复发烧，在第4天进行了血液培养。

住院第3天（疾病第7天）拍摄的胸片显示没有渗透或异常的迹象

然而，第5天晚上（第9天）的第二次胸片显示左肺下叶有肺炎迹象。患者的氧饱和度值由脉搏血氧饱和度测量下降到低至90%。在第6天，患者开始补充氧气，以每分钟2升的速度通过鼻导管输送。开始用万古霉素（vancomycin，每8小时静脉注射1克）和头孢吡肟（cefepime，每8小时静脉注射一次）进行治疗。

住院第6天（疾病第10天），第四次胸片显示两肺基底层条纹状混浊，这一发现与非典型肺炎一致，听诊时发现两肺有罗音。鉴于放射学检查结果，决定给病人补充氧气，病人持续发烧，多个部位持续呈阳性的2019 nCoV RNAl。

在第7天晚上开始静脉注射remdesivir（一种新开发的核苷酸类似物前药，是不是神药还不知道，要靠医学观察），没有观察到与输液相关的不良事件。万古霉素在第7天晚上停药，头孢吡肟在连续降钙素原水平阴性和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌鼻腔PCR阴性后于第二天停药。

住院第8天（病患第12天），患者的临床状况有所改善。停止补充氧气，当他呼吸环境空气时，他的血氧饱和度值提高到94%到96%。以前的双侧下叶罗音不再出现。他的食欲有所改善，除了间歇性干咳和鼻漏外，他没有任何症状。截至2020年1月30日（也就是住院第12天），患者仍在住院治疗。他没有发烧，除咳嗽外，其他症状都已消失，咳嗽的严重程度正在减轻。

三、所用诊断方法

（1）样本采集SPECIMEN COLLECTION

根据CDC指南获得2019-nCoV诊断试验的临床样本。鼻咽和口咽拭子样本用合成纤维拭子采集，每个拭子插入含有2-3毫升病毒传输介质的单独无菌管中。在血清分离管中收集血清，然后按照CDC指南离心。尿液和粪便标本均收集在无菌标本容器中。标本保存在2°C到8°C之间，直到准备好运往疾病预防控制中心。在疾病第7、11和12天收集用于重复2019年nCoV检测的样本，包括鼻咽和口咽拭子、血清、尿液和粪便样本。

（2）诊断测试DIAGNOSTIC TESTING FOR 2019-NCOV

临床标本用rRT-PCR检测。与SARS-CoV）和MERS-CoV的诊断试验相似，该分析的描述和rRT-PCR面板引物和probes的序列信息可在CDC网站获得。

(3)基因测序GENETIC SEQUENCING

2020年1月7日，中国研究人员通过国家卫生研究院GenBank数据库和全球共享流感数据倡议（GISAID）数据库共享了2019-nCoV的完整基因序列，随后发表了一份关于2019-nCoV病毒分离的报告。核酸从rRT-PCR阳性标本中提取（口咽和鼻咽）并用于Sanger和下一代测序平台（Illumina和MinIon）上的全基因组测序。使用Sequencher软件5.4.6版（Sanger）、minimap软件2.17版（MinIon）和freebayes软件1.3.1版（MiSeq）完成序列组装。将完整基因组与2019-nCoV参考序列进行比较。

四、结论

（1）样本测试SPECIMEN TESTING FOR 2019-NCOV

患者发病第4天获得的初始呼吸样本（鼻咽和口咽拭子）对2019-nCoV呈阳性。发病第4天的低循环阈值表明，尽管患者最初症状轻微，但这些标本中的病毒载量水平较高。在疾病第7天获得的两个上呼吸道样本在2019-nCoV中均保持阳性，包括鼻咽拭子样本中的持续高水平。疾病第7天获得的粪便也呈阳性。

（2）基因测序GENETIC SEQUENCING

口咽和鼻咽标本的全基因组序列彼此相同，几乎与其他可用的2019-nCoV序列相同。只有3个核苷酸和1个氨基酸有差异。

（3）讨论DISCUSSION

对美国2019年第一例确诊新冠肺炎病例的报告说明了目前对这一新爆发疾病，包括传播动力学和临床疾病的全谱尚不完全了解。病例患者曾前往武汉，但他在武汉期间没有去过海鲜批发市场，也没有接触其他病患。尽管他的2019-nCoV感染来源不明，但已公布了人与人之间传播的证据。截至2020年1月30日，未发现与本案相关的2019-nCoV二级病例，但密切接触者的监测仍在继续。

在发病的第4天和第7天，在呼吸道样本中检测到2019-nCoV RNA，表明病毒载量高，且具有传播潜力。值得注意的是，我们还在患者发病第7天收集的粪便样本中检测到2019-nCoV RNA。肺外检测到病毒RNA并不一定意味着存在感染性病毒，而检测呼吸道外病毒RNA的临床意义目前尚不清楚。

目前，我们对2019-nCoV感染的了解非常有限。严重肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和心脏损伤等并发症，包括死亡结局，在中国已有报道，值得注意的是，这些病例是根据肺炎诊断确定的，因此可能会偏向于更严重的结果。

患者最初表现为轻度咳嗽和低度间歇性发热，在发病的第4天胸片上没有肺炎的迹象，然后在第9天进展为肺炎。在2019-nCoV感染的临床早期，这些非特异性的症状和体征可能在临床上与许多其他常见传染病难以区分，特别是在冬季呼吸道病毒季节。需要进行随机对照试验，以确定remdesivir和任何其他研究药物治疗2019-nCoV感染患者的安全性和有效性（不敢说是可以治疗或抑制的有效药物了）。

红星新闻报道，汪天公的母亲病逝：

我妈妈没有去过华南海鲜市场，她平时喜欢跳广场舞，因为春节临近，有坐公交车到一个批发市场置办年货。 1月17日，她开始轻微地咳嗽。那时候对新型冠状病毒的报道和重视程度没有让普通民众引起足够的警觉。老人家认为咳嗽就是普通的感冒，我当时也在上班，她没有重视，也没有跟我说起。后来，她开始出现腹泻和食欲不振的症状，也没有想到去看病。 1月23日，我妈的病情变得严重，我带她去社区指定的收治新型冠状肺炎病人的医院看病，看到医院门诊大厅排队的人黑压压的一片。我听妈妈描述以为只是感冒，所以我就跟我妈妈商量，如果你只是普通的感冒发烧，在这么多人聚集的地方反而容易传染，要不然我们就到社区医院去看一下。 https://c.m.163.com/news/a/F47AE0HE0001899O.html?spss=newsapp&from=groupmessage&isappinstalled=0&spssid=85cdf9eabdf2972e221ac770cea3df1b&spsw=1&isFromH5Share=article

再然后，就阴阳两隔了。

1月25日一早，我妈妈就跟我说身体不行，还得去专业的医院看病。医生给我妈妈做的胸部CT检查报告单显示“两肺纹理稍多，双肺多发斑片模糊影”，医生说她肺部感染已经很严重了。我问医生，妈妈是否得了新型冠状肺炎，医生说没有试剂来确定她是否感染，无法确诊。 1月28日晚上9点，我妈成功转入了隔离病房。但实际上这种做法也是不可取的，进入隔离病房我无法照顾她了。 1月29日凌晨4点，她给我打了一个电话。这个电话，是一个母亲向儿子求救，是交代后事，是她痛苦的呻吟，是我无法触碰的疼。 医生对妈妈进行了抢救，早上8点10分，抢救无效，我失去了妈妈。直到她去世，医院也没有确诊她是否患上了新型冠状肺炎。 如上

这就是现状。

我们需要更多公开的诊治过程、案例，恐慌源于未知和无知，专家有责任将可以公告的内容公告于天下，克服各种谣言，凝聚战胜困难的信心，降低网络垃圾。