家中老人生活状况调查问卷

是一种用于了解家中老人生活状况的调查工具。通过收集老人的相关信息和意见，可以帮助家庭成员更好地了解老人的需求和健康状况，从而提供更好的照顾和支持。

该问卷可以包括以下内容：

1. 个人信息：包括老人的姓名、年龄、性别、联系方式等基本信息，以便进行后续的跟进和联系。
2. 健康状况：了解老人的身体状况、慢性疾病、药物使用情况等，以便及时采取相应的医疗和保健措施。
3. 日常生活能力：了解老人的日常生活自理能力，包括进食、洗漱、穿衣、如厕等，以便评估是否需要提供额外的生活援助。
4. 社交活动：了解老人的社交圈子和参与社交活动的频率，以便判断老人是否存在孤独感和社交需求。
5. 安全状况：了解老人的居住环境和安全措施，包括家庭安全设备、防盗措施等，以便提供相应的安全建议和支持。
6. 心理健康：了解老人的心理健康状况，包括是否存在抑郁、焦虑等心理问题，以便提供相应的心理支持和咨询。
7. 饮食习惯：了解老人的饮食偏好、饮食习惯和营养摄入情况，以便提供合理的饮食建议和营养指导。
8. 运动锻炼：了解老人的运动习惯和锻炼频率，以便提供适当的运动建议和健身指导。
9. 家庭支持：了解老人在家庭中的支持情况，包括是否有照顾者、家庭成员的关注程度等，以便提供相应的家庭支持和协助。

根据老人的回答和调查结果，家庭成员可以根据老人的需求制定相应的照顾计划和生活安排，例如提供更多的陪伴时间、安装安全设备、寻求医疗支持等。

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