腰突手术翻修率:全美数据库观察

引言

《脊柱甘露语林》,探索发布人体(脊柱)疾病的真谛,致力于腰椎间盘退变与突出的学术探索——腰椎间盘突出症自然病史乐观,人体脊柱具有自行吸收的潜力;并汇集腰椎间盘突出的学界新知,二维码扫描即可获取(图1)图1《脊柱甘露语林》:腰突新知

对于腰椎间盘突出引起下肢放散痛、进行性神经损害,抑或疼痛剧烈,抑或强迫体位,脊柱学界以椎间盘切除术为经典疗法(Discectomywith and without laminectomy);行此类手术的患者,若初次手术未能成功缓解症状,或再突出,或新突出,再次行手术治疗,称作翻修术

图2人体腰椎间盘与示意图:NP为髓核,AF为纤维环

学界对腰突手术疗效评估,随观察时间、观察人群不同而异;跟踪时间较长者,如1974年,英国布拉德福德皇家骨科医院Bradford与同仁,跟踪观察204例腰突手术患者、10-25年的疗效,无症状与残余效应者79例(38%),具有感觉异常、麻木或腰痛、无需治疗者82例(41%),27例复发(13.24%)

如美国——全美住院患者数据库[1,2]、,如瑞典[3],数据库较为完备;其中汇聚的信息,采集分析较为便捷,也利于观察疾病规律与治疗方法的真实功效;结合俄亥俄州立大学Virk与同仁[4],观察分析大数据库中7520例腰突手术患者翻修率之文,择其精华,呈现于学界同仁与大众

数据来源与分析法

‍数据库:Humana骨科私人保险数据库HORTHO与Medicare5%住院患者管理数据库SAF5,以PearlDiver软件、ICD-9代码与当代操作术语集CPT代码,检索确定行单节段单纯腰椎间盘切除术(Discectomy)的患者;时间区间:HORTHO数据库:2007年-2015年,SAF5数据库:2005年-2014年;跟踪时间:至少5年

翻修数据获取:于上述患者中,再检索因再次行椎间盘切除而报销费用的患者——检索事件,时间间隔也予以记录

以琳儿童救助之家冯祎沛提供

主要见地

两个数据库合计7520例单纯单侧腰突手术患者,HORTHO数据库2613例,SAF5数据库4907例

按翻修手术仍为单纯椎间盘切除术计,原椎间盘切除术后7年,HORTHO数据库中147例患者翻修(5.6%),SAF5数据库中305例患者翻修(6.2%);总体分析,7520例腰突单纯椎间盘切除术后7年,93%椎间盘未复发;按年龄分层比较,65岁以下患者低于65岁以上患者(93% VS 95%)

按翻修手术纳入融合固定计,手术后7年,未复发手术率显著降低至83%,65岁以下者低于65岁以上者(83% VS 87%)

按时间计,年度翻修率于手术后第1年最高,之后渐渐下降

图3巨大腰突自行吸收 时间间隔5个月

结语

鉴于腰突所致腰腿痛常见,且困扰着诸多患者,症状严重而行椎间盘切除术,探索复发风险,有助于更好的令患者明了椎间盘切除术的功效与风险预期

俄亥俄大学同仁依据美国运行的数据库,依据7520例单纯单节段腰突手术、跟踪观察7年,若翻修手术依旧为单纯椎间盘切除术,椎间盘不复发——初次手术功效率91%-94%;若翻修手术纳入非单纯切除术,则椎间盘不复发——初次手术功效率则为83%-85%

65岁以下腰突手术者,翻修率高于65岁以上者,与其活动度更多有关;而腰突复发,与患者所处地域、医保类型关联度不明显

依据医保报销数据库采集的数据,依赖于CPT,ICD-9与诊断相关代码,与病例回顾未必完全一致,是其弊端;再者,抑或有患者腰突复发而未再行手术治疗

参考文献

1.王海强。全美脊柱融合术后失明的发生率和危险因素。丁香园,2014年9月12日21:17http://orthop.dxy.cn/article/85592

2.王海强。全美脊柱融合翻修术并发症特点。丁香园,2014年6月26日,21:54http://orthop.dxy.cn/article/78246

3.王海强。大样本分析:青少年腰椎间盘突出手术疗效优于成人。丁香园,2015年10月20日http://orthop.dxy.cn/article/111194

4. Virk SS, Diwan A, Phillips FM, Sandhu H, Khan SN. What is the Rate ofRevision Discectomies After Primary Discectomy on a National Scale? Clin OrthopRelat Res. 2017 Nov;475(11):2752-2762. Epub 2017 Aug 28.PubMed PMID: 28849429.

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为善如负重登山 志虽已确 而力犹恐不及

为恶如乘骏走坂 鞭虽不加 而足不禁其前

——《格言联璧》

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