烟草及其制品对慢性脊柱相关性疼痛患者脊髓刺激效应的影响

“本文选自杂志《Reg Anesth Pain Med》2018 Oct;43(7):768-775.SCI:4.157”

作者:Mekhail N, Azer G, Saweris Y, Mehanny DS, Costandi S, Mao G.

The Impact of Tobacco Cigarette Smoking on Spinal Cord Stimulation Effectiveness in Chronic Spine-Related Pain Patients.

烟草及其制品对慢性脊柱相关性疼痛患者脊髓刺激效应的影响

脊髓电刺激术(SCS)是指将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜外腔后部,通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元,从而治疗疼痛或其它疾病。目前虽然在病例选择、疗效评估方面尚存疑问,但神经源性疼痛综合征(neuropathic pain syndrome)和缺血性疼痛(ischaemic pain)已成为首选适应症。不同国家,其应用范围差别也较大,每年有超过10,000例患者安放脊髓刺激器,其中一半是在美国,一半是在欧洲。2003年底,脊髓电刺激疗法在国内开展,由测试到完全植入成功率在70%左右。脊髓电刺激治疗的原理是:通过植入脊髓硬膜外间隙的电极传递的电刺激,阻断疼痛通过脊髓向大脑传递,使疼痛信号无法达到大脑皮层,从而达到减轻疼痛的目的。在植入整个系统前,医生会做一个筛选试验,如果疼痛控制良好才进行植入。该手术的特点是微创技术、非破坏性、可逆性、并发症少,无副反应并可根据患者的需要调节电压、脉宽、频率,可以减轻疼痛50~70%,避免不必要的外科手术。故在医学界也被称为“绿色治疗”。脊髓电刺激治疗不足之处是价格昂贵,使用一定时间后需要更换电池。

回顾性队列研究:回顾性队列研究的研究对象是根据其在过去某时点的特征或暴露情况而入选并分组的,然后从已有的记录中追溯从那时开始到其后某一时点或直到研究当时为止这一期间内,每一成员的死亡或发病情况。回顾性队列研究先回顾样本人群有无暴露于某种因素,划分的依据是是否暴露于某种因素,而不是是否发病(对照组也可发病)。比方说研究一个100人的人群,里面有30个病人(结局已经出现),回顾人群的历史材料,100人里有60人暴露于某种因素,因此对照组就是40人(对照组中也可有病人)。回顾性队列研究就是用统计学的方法分析对比暴露组与非暴露组之间的发病率差异有无统计学意义。

线性回归是利用数理统计中回归分析,来确定两种或两种以上变量间相互依赖的定量关系的一种统计分析方法。回归分析中,只包括一个自变量和一个因变量,且二者的关系可用一条直线近似表示,这种回归分析称为一元线性回归分析。如果回归分析中包括两个或两个以上的自变量,且因变量和自变量之间是线性关系,则称为多元线性回归分析。

举个例子,有关吸烟对死亡率和发病率影响的早期证据来自采用了回归分析的观察性研究。为了在分析观测数据时减少伪相关,除最感兴趣的变量之外,通常研究人员还会在他们的回归模型里包括一些额外变量。例如,假设我们有一个回归模型,在这个回归模型中吸烟行为是我们最感兴趣的独立变量,其相关变量是经数年观察得到的吸烟者寿命。研究人员可能将社会经济地位当成一个额外的独立变量,已确保任何经观察所得的吸烟对寿命的影响不是由于教育或收入差异引起的。然而,我们不可能把所有可能混淆结果的变量都加入到实证分析中。例如,某种不存在的基因可能会增加人死亡的几率,还会让人的吸烟量增加。因此,比起采用观察数据的回归分析得出的结论,随机对照试验常能产生更令人信服的因果关系证据。当可控实验不可行时,回归分析的衍生,如工具变量回归,可尝试用来估计观测数据的因果关系。

数字评定量表(numerical rating scale, NRS)是将疼痛程度用0~10这11个数字表示。表示无痛,10表示最痛,被测人根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。

Abstract摘要

BACKGROUND背景

Despite the observation that select nicotine receptor agonists have analgesic effects, smokers report higher pain scores and more functional impairments than lifelong nonsmokers, attributable to exaggerated stress responses, receptor desensitization, and altered pharmacokinetics compounded by accelerated structural damage resulting from impaired bone healing, osteoporosis, and advancement of disk disease.

尽管有观察报告说选择性尼古丁受体激动剂有镇痛效果,但是吸烟者比终身不吸烟者疼痛评分更高、出现更严重的功能障碍,这是由于受损的骨折愈合、骨质疏松和椎间盘疾病的发展可以加速结构破坏进一步加剧了应激反应放大、受体脱敏和药代动力学改变。

nicotine ['nɪkətiːn] n. [有化]尼古丁;[有化]烟碱

agonist ['ægənɪst] n.兴奋剂

analgesic [,æn(ə)l'dʒiːzɪk] n.止痛剂;[药]镇痛剂adj.止痛的

impairment [ɪm'peəm(ə)nt] n.损伤,损害

lifelong ['laɪflɒŋ] adj.终身的

stress responses 应激反应

desensitization [ˌdisɛnsətəˈzeʃən] n. [免疫]脱敏;[感光]减感

pharmacokinetics [,fɑ:məkəuki'netiks] n.药物(代谢)动力学

impair [ɪm'peə] vt.损害;削弱;减少

healing ['hiːlɪŋ] adj.能治愈的n.康复v.治疗

osteoporosis [,ɒstɪəʊpə'rəʊsɪs] n. [外科]骨质疏松症

disk disease 椎间盘病

We hypothesized that smoking diminishes the analgesic response to spinal cord stimulation (SCS) in patients with chronic spine-related pain conditions.

我们推测吸烟会减弱因慢性脊柱相关疼痛行脊髓电刺激术(SCS)患者对止痛药的反应。

hypothesize [haɪ'pɒθɪsaɪz] vt.假设,假定vi.假设,假定

spinal cord stimulation 脊髓电刺激

METHODS方法

A retrospective cohort study was performed at Cleveland Clinic by collecting and assessing data of 213 patients who had been implanted with SCS for spine-pain indications.

通过收集和评估Cleveland诊所213名因脊柱疼痛相关适应症进行脊髓电刺激术的患者数据,进行回顾性队列研究。

indications [ˌɪndəˈkeʃənz] n.适应症,(indication复数形式)

implanted [ɪm'plæntɪd]植入的

History of tobacco smoking was subcategorized into 3 categories: past (former smoker), present (current smoker), or those who had never previously smoked (lifelong nonsmokers), and a multivariable linear regression was run to measure the correlation, if any, between smoking status and numerical rating scale pain score.

根据吸烟的历史,将患者分为三个亚类:过去(既往有吸烟史者),现在(现在持续吸烟者),及从未吸烟者(终生未吸烟者),通过多变量线性回归分析吸烟状况与疼痛评分数值评定量表之间的关系。

subcategory [sʌb'kætɪ,ɡɔri]n.子范畴;亚类

multivariable [,mʌlti'vεəriəbl] adj.多变量的(等于multivariate);多元的

linear regression [数]线性回归

In addition, opioid consumption at baseline and 12-month follow-up, expressed in milligram oral morphine equivalents, was collected and compared.

此外,收集并比较阿片类使用的开始量及随访12个月后使用量,阿片类为以毫克为单位口服吗啡及其等价物。

opioid ['əʊpɪɒɪd] n. [生化]阿片样物质;类鸦片

RESULTS结果

Adjusted for differences, at 1-year follow-up, current smokers (n = 62) reported numerical rating scale pain score of 7.0, which is 1.93 (P

校正偏差,1年后随访结果是:持续吸烟者(n=62人)数值评定量表疼痛评分7.0,分别比终生未吸烟者(n=77人)和既往有吸烟史者高1.93(P

Opioid intake was 2.4 times higher (P = 0.004) in smokers than in lifelong nonsmokers.

吸烟者比终生未吸烟者阿片类摄入高2.4倍(P = 0.004)。

CONCLUSION结论

Among our SCS-implanted sample, a positive correlation was observed between tobacco use and degree of pain reduction as early as 12 months postimplant; this was evident by the reported higher pain scores and opioid use in current smokers in comparison with former smokers and lifelong nonsmokers.

在所有脊髓电刺激术的样本中,持续吸烟者与既往吸烟者和终生未吸烟者相比,疼痛评分更高,阿片类使用更多,证明了术后12个月烟草使用情况与减轻疼痛程度呈正相关。

positive correlation 正相关

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