大数据示规律服用阿司匹林降低肝癌风险，所以我需要开始吃阿司匹林了吗？

超过13万人，资料跨度近三十年，近日发表于JAMA Oncology，来自美国曼彻斯特综合医院的一项大数据报告显示，规律服用阿司匹林，肝细胞癌（HCC）风险可下降41%，而且该获益为时间和剂量依赖性。

所谓“规律”，这里是指每周服用2片或以上标准剂量（325 mg/片）的阿司匹林。

很多实验证据和流行病学资料都提示，阿司匹林可通过抑制促炎环氧合酶-2（COX-2）来预防偶发HCC，但迄今为止，以预防HCC为目的的最佳阿司匹林剂量和用药时间都未确定。而且，阿司匹林以外的其他非甾体抗炎药是否也有这个作用却是众说纷纭。为明确上述疑问，研究者开展了这项试验。

资料来自美国2个全国性前瞻队列（护士健康研究和医疗工作者随访研究）。这两个队列中，女性自1980年始、男性自1986年始，共133,371名医疗工作者每两年一次报告了阿司匹林的应用情况，包括剂量、频率和用药时间。研究者分析了这些数据（除外基线时诊断癌症的患者），并利用Cox比例危害回归模型计算发生HCC的危害比（HR）。

样本共包括87 507名男性和45 864名女性。1996年（随访中位时间）时，女性人群平均年龄62岁，男性人群平均年龄64岁。随访超过26年，共4,232,188人年，报告了108例偶发HCC病例（65例为女性，43例为男性）。

与非规律服药者相比，规律服用阿司匹林者发生HCC的风险下降（校正HR为0.51；95%CI：0.34-0.77），如表1。

表1. 规律服用阿司匹林与HCC风险的关系

阿司匹林的这个获益也与剂量有关，如表2，趋势P值为0.006。

表2. 规律服用阿司匹林的剂量与HCC风险的关系

另外，阿司匹林降低HCC风险的获益，还与用药时间有关（图1），趋势P值为0.03。

图1.肝癌风险与阿司匹林用药时间的关系以及与停用阿司匹林的时间的关系

在每周服用阿司匹林1.5片以上且服药时间达到或超过5年的人群中，HCC风险有明显下降，校正HR为0.41（95%CI：0.21-0.77）。服用对乙酰氨基酚或布洛芬者肝癌风险未见下降。

团队还发现，如果受试者停用阿司匹林并且停药后8年内不再重新服药，阿司匹林降低肝癌风险的获益则会削弱。

近年来，很多研究显示，阿司匹林这个老古董具有抗癌作用。如今45~75岁的美国人中，约有一半常规服用阿司匹林，他们中有很多对阿司匹林的抗癌作用深信不疑。根据2015年的一项报告，规律服用阿司匹林的美国人中，有18%表示，其服药是为了预防癌症。来自JAMA Oncology的这项研究结果看上去很鼓舞人，并且阿司匹林也是心血管疾病常用的预防用药之一，推广的难度并不大。但是，阿司匹林在有基础肝病的人群、在非医疗工作者的一般人群中，效果如何呢？使用阿司匹林来作为HCC的化学预防，是否可行？谁需要服用阿司匹林来预防HCC？欢迎读者留言发表您的观点。

原文链接：Simon TY, Ma Y, Ludvigsson JF, et al. Association Between Aspirin Use and Risk of Hepatocellular Carcinoma. JAMA Oncology. 2018.Oct 4

（来源：《国际肝病》编辑部）