新冠肺炎疫情期间互联网诊疗的应用和思考

今年突如其来的新型冠状病毒疫情,给广大的患者就医带来了诸多的不便,互联网诊疗也迎来了快速发展的历史时期。在这样的历史时期,互联网“线上诊疗”也越来越受到医疗机构的重视,成为提供常见病、慢性病复诊、降低患者线下聚集的有效有段,也成为医疗机构提高服务水平,增加服务体验的重要手段。

本文查阅了国内外关于互联网诊疗的一些观点,对新冠肺炎期间医疗机构面临的难点和痛点以及互联网诊疗的应用和地位进行阐述和总结。

一、发展中面临的难点与痛点

医疗的痛点归纳为“看病难、看病贵、看病烦、质量差和矛盾深”5个方面,医疗的这些痛点主要是由于医疗资源特别是高水平的医生资源短缺造成的。培养高层次的专家型医生周期长、难度大,不是一朝一夕能够完成的,但就是这些有限的医生资源由于种种原因还不能得到有效利用,存在医疗资源总量不足与局部浪费并存的现象。

疫情期间,很多诊所、门诊部停诊,患者求诊而不得,医生有能力看病却没有渠道,这种窘境其实也是缺乏互联网建设的医院在疫情期间暴露出来的一类短板。在此维度下的医疗机构信息化,重点关注五个层面的价值:(1)树立品牌;(2)拓宽渠道;(3)改善服务;(4)提升质量;(5)优化管理。

提高医疗机构的信息化水平有着多方面的益处,然而目前国内的很多医疗机构互联网信息系统的建设程度相对还比较低,存在着互联网信息系统涉及的临床业务比较轻、业务没有闭环、数据支撑跟不上等问题。互联网诊疗目前更是处于起步阶段,医疗机构相应比例还很低。根据动脉网收集2018年9月到2020年4月网上信息,在这期间全国成立了497家互联网医院;然而根据国家卫生健康委发布的数据,截止2020年2月底,全国有实体医院3.4万家。

二、互联网诊疗地位与作用

面对疫情,防治新冠病毒和保障人民日常就医需求并举,互联网医疗可以发挥独特的作用,这已是共识。互联网医疗可以在咨询和诊疗两个方面发挥作用。作为线下医疗的有效补充,互联网诊疗具备线下诊疗不具备的便捷性。互联网医疗可以提升医疗服务便捷化、促进临床与管理工作智能化。互联网诊疗更为方便医生和患者之前的联络,减少了接触,可以有效提高诊疗的效率,减少患者的奔波,对于疫情的特殊时期来说,也能够在满足基本的诊疗的情况下减少患者的聚集,减低病毒的传播。互联网诊疗主要的诊疗行为更多是针对复诊患者,特别是常见病、慢性病或者需要定期复诊的其他疾病。

据国家卫生健康委规划司披露,疫情期间在国家卫生健康委的委属委管医院中,互联网诊疗比去年同期增加了17倍,一些第三方互联网服务平台的诊疗咨询量增长了20多倍,处方量增长了近10倍。再加上医保开通医疗服务网上支付、药品配送服务,使得互联网医疗新业态初具规模。

在此期间,国家卫生健康委相继印发了《关于在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知》等几个文件,还联合国家医保局印发了《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》,将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围。互联网诊疗越来越受到国家以及各类医疗服务机构的重视。

互联网诊疗的作用和影响可以归纳为以下几方面:

一是改变医疗模式。互联网诊疗在前端的诊疗和后端的康复上提供更为人性化的服务。互联网诊疗非常契合慢病管理的需求,从健康数据的掌握到诊疗后的服药、运动等一系列的流程都能提供很好的管理模式。病人可以在医生的辅助下更好地管理自己的健康。

二是重塑服务形态。患者在互联网医院看病,线上医生开检查检验单子,患者到线下检查、检验机构检查检验,检查检验机构同步将结果给患者和诊所医生,医生开出在线处方,患者在线上药店购药,药店配送到家,可穿戴设备甚至会把大部分检查检验逐步移到线上,这样的诊疗行为会越来越成为新常态。

三是再造服务流程。过去患者去医院挂号、候诊、检查和取药等,只能被动等待,互联网诊疗则可以逆转两者地位,就诊者可以通过移动挂号、缴费、远程候诊、查取检查报告等,就诊过程不再需要排长队,在手机上轻轻一点就可以完成。服务平台会发送各种提醒信息,并会提前提醒就诊者当前所处的位置和前面候诊的人数,让就诊者能更合理地安排,随时掌握并调整候诊时间。在服务流程中,医院的挂号环节也可以转移到线上完成,用户直接医院就诊,节省了用户线下体验的时间。

四是重构从业关系。互联网诊疗会产生非常多的医生与第三方医疗服务平台的合作,也将会更快的提升医师的个人品牌,会提升医生与实体医疗机构对话的话语权。

三、民营医疗机构互联网诊疗平台的建设模式

一般来说,民营医院可入局的互联网诊疗服务体系建设模式大致有两种:

一种是以医疗机构为主体,建设互联网医院,将互联网医院作为医疗机构的第二名称;而另一种则是以企业为主体,企业与一家或多家线下实体医院合作设立互联网医院。

这类模式,对于大部分民营医疗机构都有一定的建设困难。另外,互联网诊疗准入中对系统进行第三级安全等级保护建设的要求,使得互联网诊疗建设费用大大增加,这在一定程度上也加大了民营医院加入互联网诊疗的难度。

第二种模式,也是互联网诊疗服务建设的主流模式,民营医院可以借助互联网企业平台开展线上问诊活动。

早在发生疫情前,随着国家不断推出互联网诊疗的相关制度与管理办法,作者所在的集团和医院就敏锐的捕捉到了“互联网+数据智能”这一新的发展方向,在2020年伊始就将“互联网诊疗平台”的建设放在了医院信息化建设规划的首位,并迅速启动了“互联网诊疗平台”和“管理信息系统”的第三级网络安全等级保护建设。利用自己的开发团队,实现了互联网诊疗平台与HIS系统等院内系统的打通,较好的解决了新冠肺炎疫情期间患者就医不便、降低患者的线下接触聚集等问题。

四、未来发展的思考与展望

通过作者所在集团和医院的探索和实践,我们可以了解到,一方面,互联网医院在医疗机构的全面推广仍然面临很多问题,如互联网诊疗平台只能面向常见病和慢性病的复诊患者,线上问诊面临着比线下问诊更高的医疗风险,大多数地区暂时无法使用医保结算等等。

但另一方面,新技术新环境、新意识给互联网诊疗提供了越来越广阔的发展空间。互联网诊疗为分级诊疗提供了新的思路,医疗机构通过互联网诊疗平台的建设和应用,不仅可以提高医疗服务能力,也能提高医疗资源的利用率。在同步加强制度建设,严格限定服务范围,妥善区分诊疗对象,积极了解患者体验,可以有效提高互联网诊疗质量。

随着人工智能、物联网、5G+等信息技术在医疗领域的发展和渗透,互联网诊疗的持续发展必定会给医疗机构带来医疗模式、管理模式、服务模式的变革,医疗机构的互联网疗之路必定充满机遇与挑战。

作者:李通,江仁标,陈金雄

1.单位:北京高博医院管理有限公司

2.单位:北京博仁医院信息科