中国学者研究 | 南亚地区空气污染，或与7%的流产和死胎有关

用户6317549

发布于 2021-01-28 15:42:22

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文章被收录于专栏：科研猫

近日，在最新一期的《柳叶刀-星球健康》（The Lancet Planetary Health）上，发表了一项有关印度、巴基斯坦和孟加拉国，恶劣的空气质量与妊娠丢失（包括流产和死胎）相关性的研究。

该研究表明，印度、巴基斯坦、孟加拉国的孕妇，暴露在空气质量恶劣的环境中，其死胎和流产的风险升高。

每年，南亚地区约有35万例妊娠丢失与空气中的PM2.5污染（超过40μg/m³）有关。在2000-2016年间，这部分病例数量占到南亚地区每年妊娠丢失总数的7%。

该研究调查了1998-2016年间至少一次妊娠丢失的女性作为研究对象，共纳入34,197名曾有过妊娠丢失经历的女性，其中包括27,480例流产和6,717例死胎，并与相应的活产对照组进行了比较。在所有妊娠丢失病例中，77%来自印度，12%来自巴基斯坦，另有11%来自孟加拉国。通过结合卫星和大气模型结果估算出其怀孕期间的PM2.5暴露值。

研究结果表明，妊娠期PM2.5暴露与妊娠丢失的可能性增加有关，在调整其他因素后，二者之间的关联仍然是显著的。据估计，PM2.5的浓度每增加10μg/m³，孕妇发生妊娠丢失的风险就会增加3%。且农村地区的孕妇或年龄较大的孕妇受PM2.5影响所增加的妊娠丢失风险更大。

本研究是首个评估空气污染对南亚地区妊娠丢失影响的研究，其结果表明空气污染可能是该地区妊娠丢失的主要诱因，因此控制空气污染对改善孕产妇健康至关重要。

印度的男女平等问题，一直颇受世界各界的关注，这已给该研究添加了额外的影响因素。因为研究人员可能无法准确区分自然流产和人工流产，而且出于耻辱感、早期妊娠不当心、回忆-记忆偏差等原因，导致数据偏倚。此外，由于当地空气监测数据不够充分，研究不得不采用基于卫星的PM2.5估算值。

该研究的主要研究者认为：妊娠丢失对女性的身心影响都是巨大的，会产生一系列精神、生理和经济方面上的连锁影响。今年来，尤其是产后抑郁风险增高、再次妊娠期间婴儿死亡率增高、劳动能力丧失、增加与妊娠相关的其他成本等，都是亟待解决的社会和医疗问题。因此，减少妊娠丢失也可能会间接促进性别平等。

其实，该研究的结果还是相对保守的。按照世界卫生组织空气质量指南标准计算，超出标准的空气污染暴露，可能会造成29%的妊娠丢失。

在发展中国家，空气污染对孕产妇及胎儿的健康危害可谓臭名昭著。2007年，一项针对伦敦50多万新生儿的大型研究证实了这一结论。医生们宣称，这对全球污染城市中数百万女性的影响“正接近一场公共卫生灾难”。

2018年，WHO发布名为《空气污染与儿童健康：清洁空气是良策》的报告，提示孕妇接触受污染的空气时更有可能过早分娩及新生儿体重偏小的情况。在美国，大规模研究发现：空气污染每年可导致1.6万例早产儿的死亡；还发现环境污染中的孕妇所生孩子智商测试得分会相对较低。

2018年欧洲呼吸学会大会上的一项研究首次揭示——进入母体肺部的空气污染物颗粒，可以通过血液循环进入胎盘，而胎盘是胎儿抵御外界伤害的天然屏障。

2020年12月，来自意大利的研究人员在 Environment International /环境国际期刊上发表了题为“Plasticenta: First evidence of microplastics in human placenta的研究。该研究揭示了一个可怕的证据：塑料微颗粒具有极强的渗透能力，在人类胎盘中首次发现微塑料存在的直接证据。

中国作为发展中国家的领头羊，工业进步带来经济迅猛发展的同时，也带来了深刻的环境问题。2019年9月《自然》子刊Nature Communications上发布了一项超25万北京区域的孕妇污染物暴露问题。

研究发现，PM2.5、SO2、O3 和CO等四种主要空气污染物都和孕妇的孕早期稽留流产有关，而且随着污染物浓度的升高，孕妇发生 MAFT 的风险也会增大。

且与柳叶刀子刊的这篇南亚研究相似度结论是：高龄孕妇（大于39岁）、女性农民、蓝领工人以及那些在低温条件下（小于5℃）怀孕的孕妇，孕早期稽留流产的风险较高。因为女性农民和蓝领工人常常要在户外工作，与坐办公室的白领孕妇相比，她们更多地暴露在环境污染中。另外，研究者比较了2014年到2017年的孕妇MAFT风险的变化，可以看到，随着近几年空气质量逐渐好转，MAFT风险随之变小。