

分型名称 | 关键分子特征 | 占比(约) | 临床病理特征 | 预后 | 治疗意义 |
|---|---|---|---|---|---|
POLE超突变型 | POLE基因 核酸外切酶结构域发生致病性突变(如P286R, V411L)。具有极高的肿瘤突变负荷(TMB-H)。 | 7-10% | 通常为高级别(如FIGO 3级)内膜样癌,也可能为浆液性癌。诊断时多为早期,但形态学看似“凶险”。 | 极好,即使在高分期或高级别患者中,复发风险也极低。 | “看似凶险,实则温和”。可能从免疫治疗中获益(因TMB-H),目前研究认为早期患者可考虑降级治疗(减少辅助化疗),避免过度治疗。 |
MSI-H型 / 微卫星不稳定型 | 错配修复功能缺陷(dMMR),导致微卫星不稳定(MSI-H)。具有高肿瘤突变负荷(TMB-H)。 | 20-30% | 多见于内膜样癌,尤其是Lynch综合征(遗传性)相关肿瘤。 | 中等,介于POLE型和CNH型之间。 | 免疫治疗敏感。帕博利珠单抗等PD-1抑制剂对晚期/复发dMMR/MSI-H型子宫内膜癌疗效显著。是林奇综合征筛查的指征。 |
p53突变型 / 拷贝数高型 | TP53基因突变,伴随广泛的体细胞拷贝数改变(CNH)。 | 15-20% | 绝大多数为浆液性癌,也包括部分高级别内膜样癌和癌肉瘤。侵袭性强。 | 最差,易发生早期转移和复发。 | “真正的侵袭性类型”。治疗策略应最积极,包括彻底的手术分期和以铂类为基础的辅助化疗±放疗。新型靶向治疗(如HER2靶向药用于部分浆液性癌)正在探索中。 |
p53野生型 / 拷贝数低型 | 无明显特异性驱动突变,TP53野生型,拷贝数变化少。常有 PTEN, PIK3CA, KRAS, CTNNB1(β-catenin) 等基因突变。 | 40-50% | 绝大多数为低级别(FIGO 1-2级)内膜样癌,常伴有雌激素受体(ER/PR)阳性。 | 最好(在传统分类中),但次于POLE型。 | 激素依赖型。对孕激素治疗敏感,尤其适用于希望保留生育功能的年轻患者。治疗方案较为传统(手术±激素治疗)。 |










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