基层两癌筛查信息平台的设计与应用

导读：运用信息化手段提高两癌筛查的工作效率，通过大数据分析为决策提供有力支持。根据使用者的需求，进行面向对象的分析，利用C/S和B/S等技术，设计并实现了一套集成化的基层两癌筛查信息平台。利用该平台，优化了现有的两癌筛查流程，缩短了受检人员检查时间、减轻了医务人员的工作量，提高了回访覆盖率，有利于临床长期追踪、大数据分析和管理决策。通过基层两癌筛查信息平台的开发与应用，可以更好地服务于两癌筛查这一公益项目。

乳腺癌、宫颈癌（下称“两癌”）是严重威胁妇女健康的常见疾病，位居全球女性癌症发病率之前列，且有逐年上升趋势。据2017年1月世界卫生组织国际癌症研究中心和世界卫生组织估计，每年我国女性两癌新发病例约28.15万人，对广大妇女的健康与生命构成了严重威胁。我国医疗机构大力提高广大妇女对妇女病防治知识的知晓率，开展妇女两癌筛查，这也是国家出台实施的一项重大公共卫生服务工程，这对提升农村妇女自我保健意识，提高患病妇女存活率和保障农村妇女健康具有重要意义。

截至2016年两癌筛查的检查流程还处于原始状态，也存在诸多问题（见图1）：首先村（居）委会在各村、组进行组织筛查前的宣传组织动员，告知来院检查时间；然后医务人员开展两癌筛查工作并登记，检查完毕后将筛查结果反馈给受检人员，并对筛查有异常结果或可疑病例的人员进行转诊和治疗，最后对筛查结果进行统计、分析及信息存档管理。从宏观角度分析，整个筛查工作中以手工作业为主，面对全市乃至全省全体农村妇女这样一个庞大的群体来说，宣传、登记、反馈以及后续工作的开展都需要投入很大的人力，财力和物力。全省范围的筛查工作又以地级市为单位往下各自开展，各种信息的不流通对筛查后所需要进行的反馈及就诊工作也带来诸多不便。从微观角度分析，平均每位受检人员所需时间可以分为登记（15分钟）、两癌检查（15分钟，不含复检时间）、检查结果录入（10分钟）和回访（10分钟），两癌筛查的的四个基本步骤每位受检者需平均耗时50分钟，这样的流程设计导致每个受检人员占用时间多，医务人员工作量大，信息汇总不便，回访不到位，达不到国家开展两癌筛查的预期目的。

图1 两癌筛查目前存在的问题

优化业务流程

业务流程可分为调查问卷、检查和回访三个环节，在调查问卷环节将受检人员来院后填写纸质调查问卷这一步骤前置，设计一套B/S结构的可交互的网站并将调查问卷（含个人基本信息、知识问卷和知情同意书）电子化，使受检人员在家即可完成该步骤。调查问卷的数据提交后通过网络将相应字段插入到基层两癌筛查信息平台（下简称“平台”）中。待受检人员按照约定时间来院检查时，仅需出示身份证进行身份核验，即可完成调查问卷的这一环节，该环节优化后大大缩短了受检人员在院的逗留时间。

进入检查环节后，得益于上一个环节的数据支持，工作人员不必像之前的手工传统方式那样导致信息化手段无法及时介入，检查数据仍由医生使用纸质表格填写，费时费力。而优化后的流程工作人员只需在受检人员完成身份核验后再分配给相应的门诊号即可完成接下来的一系列检查，检查结果也将自动保存到平台，完全取代了手工操作，提高了效率。

进入回访环节后，之前传统方式通过翻阅大量的纸质文档，查找检查结果为阳性的受检人员，并电话告知。这种方式效率显然不高，也很难保证没有遗漏。而流程优化后的信息平台将根据调查问卷这一环节预留的手机号，通过短信模块将检查结果发送到受检人员手机上，并进行健康宣教。若检查结果为阳性，则平台会提醒需人工通知受检人员来院复检，优化后的回访环节相较于之前，大大提高了回访效率和覆盖面（见图2）。

图2 优化后的两癌筛查流程图

系统构建

工作原理和系统搭建采用数据库挖掘技术，Ｃ＃语言、PHP、平台中间件接口技术和网络技术等集成一体的新型的数据平台。基层两癌筛查区域信息平台和医院数据库紧密结合，和回访系统共享数据库信息，通过短消息回访和受检人员建立沟通的桥梁，主要硬件设备为平台服务器、存储设备、医生工作站计算机和短信模块等。

通过DMZ区发布—webservice服务，通过Web Server 同数据库进行数据交互。通过三层交换、路由器、防火墙的设置，限定IP、端口号和MAC的访问，最大限度保证访问安全和数据安全。采用C#高级语言+PHP +oracle数据库技术设计服务器端/数据模块：从受检人员的信息提取、录入、报表生成、回访（通过接口发送给短信平台），整个过程均采用信息化管理模式，数据均由平台数据模块提供，保证不同的客户端获得数据的一致性。使用HTML、CSS、JS网站和微信web开发者工具开发客户端：利用HTML、CSS、JS等动态网页开发技术，设计一套B/S架构的网站；利用微信web开发者工具设计相关微信小程序。受检人员通过网站或手机提交的数据能与平台的数据模块进行无缝对接，顺利完成筛查前期的电子问卷调查流程和后期的信息查询工作。

网络架构通过互联网与主管部门、各医疗机构和个人用户进行数据交互（见图3），整个网络呈星型网络的分布特点。该型网络故障排除较容易，也接入新的节点较为方便，但根据星性网络中心节点的特点，对平台的性能、安全性和可靠性有较高的要求，故在平台建设时应充分考虑到这几点要求。

图3 两癌筛查信息平台网络拓扑图

创新性设计通过前期大量调研和在实践中反复调试，项目贴合基层一线工作人员的使用需求，具有较强的实用性，较大地提高工作效率；并能建立受检人员相关的两癌筛查健康档案，方便医护人员实时掌握“两癌”的发病动态和分布，有效提高管理者的管理水平和精细化程度；并且有效地减少受检人员检查等待时间，受到患者欢迎。

效益分析

围绕建立基层两癌筛查区域信息平台，优化冗余流程，提高医护人员工作效率，以及为决策和科研部门提供了大量的数据支持。通过比较分析，建立基层两癌筛查区域信息平台后，前期问卷调查采用数据结构化的方式，使得填报信息的差错率和缺项率明显降低；每位受检人员在院检查等待时间缩短20分钟以上，明显减轻了医务人员的工作量；且使得回访覆盖率有据可查，可保证达80%以上；并能提供各类数据报表，大大缩短查阅各类档案的时间，提高了管理水平。

表1 2016—2017年建立两癌筛查区域信息平台后与传统手工方式的对比

项目涉及领域内容新颖，在国内较早地实现基层两癌筛查区域信息平台并付诸实践，通过建设基层两癌筛查区域信息平台，提高基层检查人员的工作效率，加强两癌筛查的管理水平，扩大受检人员回访的覆盖面，降低了回访差错率，让两癌筛查这项重大公共卫生服务工程能最大程度保障妇女健康，同时对两癌发病率可以通过多纬度分析，进一步形成两癌发病率、分布、高危因素等各类分析报表。通过近年在江苏省宜兴市第二人民医院的试点并逐步进行完善。该项目的实施在国内尚属空白，故应用前景广泛，计划向其他地区的检查点作推广，预期能取得较大的社会效益。

文章来源：《中国数字医学》杂志2018年第01期，作者及单位：邵荣强 朱智辉，宜兴市第二人民医院信息科。

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