区块链：保障新医疗互操作性体验（一）

文章来源：美国15大区块链医疗研究论文

翻译&编辑：Renee.Hu

一、摘要

在全球范围内，并且是跨多个行业中，一种创新模式正在出现，它使商业之间和商业与消费者之间的交易更快、更高效、更安全。许多参与医疗保健的人希望，同样的分布式数据库技术能够使这个新模型在行业内产生类似的结果，并与其他许多重大创新一样，认识到混乱和炒作掩盖了现实世界应用的潜力。这些解决方案被称为区块链技术，这些解决方案可以在基本层面上支持许多现有的医疗保健业务流程。他们承诺将显著提高数据的完整性，同时在信息交换、病人跟踪和身份保证方面实现大规模的互操作性，并且在医疗专业人员之间，在病人及其代理人和医疗保健提供者之间进行验证。

二、介绍

本文探讨了如何将当前的健康信息技术投资与一个许可的区块链分布式分类帐技术(DLT)环境结合起来，可能会更好地促进患者结果，并与ONC的变化路线图相一致。区块链的方法解决了当前健康信息技术模式的许多问题，包括安全性(尤其是数据完整性)和隐私，永久性的身份认同，为提供商和患者创建高度健全的审计跟踪和改善医疗保健相关的安全性。私营部门正在积极尝试在包括医疗保健在内的多个行业中应用区块链技术，这是由于它所支持的分布式账本技术带来的好处。

1. 创建安全可靠的护理记录: 确保医疗专业人员和患者创造的医疗记录进入电子事件链，同时保留这些记录的内在来源和完整性。

2. 链接标识: 通过保存病人和医护专业人员身份的不变记录来支持强有力的身份验证。

3. 记录病人意见: 授权病人在有保障的医疗记录中记录同意决定和病人指令。

为实现有效性，区块链必须是医疗生态系统的添加剂——用户不应该把它看作是一个“重新构建”技术，那会使现有技术投资失效或最小化。

此外，尽管围绕着区块链技术的大肆宣传，但它并不是解决医疗生态系统问题的灵丹妙药，而是医疗工具盒中的一种工具，它可能会面临一些当前服务模型所面临的挑战。

然而，它也有一种特殊的能力，可以使不同的、过于复杂的在医疗领域传递数据的系统具有凝聚力。

三、区块链可以驱动ONC的共享全国健康互操作性路线图

区块链技术在上述三个领域的应用可以推动ONC的共享全国互操作性路线图, 实现“四倍目标”(更好的结果，改善临床经验，改善病人体验，降低成本)。

更重要的是，他们可以解决由于先前研 究发现的浪费所造成的全部卫生保健支出的20%的根本原因。

该技术与ONC的路线图目标一致。在当今危险的环境中，网络攻击越来越普遍，并被广泛的记录下来，而下面的区块链方法论对隐私、安全以及风险管理的努力有着巨大的影响。

区块链: 快定义

一个分布式的防篡改数据库，它可以保护所有添加到它的记录，无论它们存在于哪里。每条记录都包含一个时间戳和与先前记录的安全链接。

创建安全可靠的医疗记录

信任是为病人提供医疗服务的基础。所需要的信任可能会从一个病人流向一个医疗健康专业人士无论他们是否会得到正确的治疗。或者，它可以从另一种方式流动，从医疗服务提供者到病人，并相信病人是诚实地分享他或她的经历和条件。

病人的医疗保健信息必须代表受信任的、权威的护理证据和做出的决定，并显示护理周期参与者的身份。

使用诸如公钥和私钥对以及区块链的分布式性质等加密技术将极大地改善每个医疗事务的不可否认性和可审性。病人将有权按照自己的意愿管理自己的私人钥匙。由于系统不会将实际的个人健康信息存储在区块链上，并使用加密密钥对用户进行身份验证，因此与今天相比，它减少了与敏感数据泄漏相关的风险。此外，区块链解决方案的治理规则将预先定义访问和控制权限，以确保安全的环境，同时利用适当的隐私级别和透明度，并确保只有授权的各方才能看到必要的数据。为了保护每个用户的隐私，医疗卫生组织还可以使用一些解决方案，比如标记化、假名化或屏蔽技术。一旦一方加入了这个链条，其他方可以帮助提高其身份的质量和可靠性。例如，为了能够更快地获得医疗服务提供者，患者可以提供额外的认证机构(如联邦PKI桥认证机构、特定于供应商的C认证机构，或来自其他行业的权威机构，如金融服务)来支持身份认证。通过要求银行、雇主或现有的初级卫生保健提供者等可靠实体的确认，患者可以提高与身份相关的信任度。该系统还可以评估信任的来源，而核查的力度将取决于这些来源的可靠性。

四、为什么要用区块链?

区块链允许独立的参与者系统共享数字资产、交易和信息的记录，而不需要一个中心的、受信任的第三方。它使用户能够在不同的经济、社会和技术系统中以分散的数字网络代替某些低效的中介功能。

区块链最初被认为是一种将金融机构分离的方法，它的优势吸引了许多行业的关注。医疗人员可以并且应该在金融服务的早期尝试和实施过程中吸取到很多教训。除了金融服务之外，越来越多的大型组织正在大力投资，以探索该技术作为数字商业平台的价值。

简而言之，区块链将不会取代许多现有的业务模式，消除摩擦和访问和控制权限，以确保适当的隐私级别和透明度，并确保只有标题方能够看到必要的数据。

链接标识

使用区块链标识的好处包括分布式账本特性，它完全支持记录完的整性和透明性，以及系统的不可否认的性能，这对解决争端和减少欺诈案件有很大的好处。例如，由于区块链信息的所有者是关键的所有者，即记录所关心的实际的人，当这个人死去时，链上的任何受信任的人都可以将该信息添加到系统中，从而提高其准确性。

虽然许多不同的工具可以周期性地对用户进行身份验证，但医疗专业人员还必须确保身份声明是真实的，并在给定的时间点反映用户的状态。对于医疗服务提供者来说，这一点尤其重要，因为围绕欺诈、浪费和滥用的问题对供应商和支付人员都至关重要。此外，如果有不准确的情况存在，有机会接触到不可变记录的病人可能会质疑提供给他们的护理的可信性和价值。

区块链的综合性质也意味着，这项技术本质上链接了不同身份的身份验证，这是对病人和卫生保健专业人员的照顾。

记录病人的同意事件

一些区块链的使用直接关系到ONC路线图的短期和长期目标的实现。例如，分享病人信息的一个关键因素是获得接受治疗的人的同意。医疗行业的职业道德是基本的，以这种方式授权个人也是国际上接受的方法，如设计隐私的基础考虑。

通过在一个不可变的区块链中获取病人的同意声明，医疗专业人员和其他参与护理周期的人能够相信这些声明并据此采取行动。此外，患者可以在他们的护理过程中添加同意声明——相信区块链将会牢固地保存它们。医疗专业人员可以根据这些指示采取行动，他们使用的系统可以将其解释为访问控制决策——确保系统遵守病人的意愿。

未完待续