瞭望 | DRG/DIP付费2.0版升级了什么

文 | 张冉燃

7月23日，国家医保局召开按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案新闻发布会，宣告2.0版DRG/DIP分组方案正式出炉。

这是自2019年启动以DRG/DIP为主的支付方式改革试点以来，国家医保局对DRG/DIP分组方案的首次大型升级。此次升级是对临床实际需求的适时回应和弹性适应，体现了制度和实践之间的高度协同。

DRG/DIP支付方式改革对促进医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为起到积极作用，但部分医疗机构、医务人员等反映，现行分组不够精准、不够贴近临床等情况。

为有效回应关切、灵活应对变化，国家医保局收集医疗机构真实历史数据形成基础数据库，并经征求意见、临床论证、数据分析、地方测试、部门沟通等多道工作程序，形成2.0版分组方案。

在2.0版分组方案中，我们看到一系列亮眼革新。比如2.0版DRG分组重点调整了临床意见较为集中的重症医学、血液、免疫、肿瘤等13个学科，并对联合手术、复合手术等临床反映比较普遍的情况加以优化完善。再如针对此前患者反映突出的推诿复杂治疗等，以特例单议机制保障患者得到科学治疗、医疗机构得到合理支付。这些制度安排，均显示出重视医疗机构临床反馈、着力提高分组方案与临床实际贴合度的努力。

医疗技术和临床实践是不断变化的，无论是新疾病的出现、新技术的应用，还是诊疗规范的更新、治疗路径的优化，都会是一个动态调整的过程。这就要求医保支付方式也要保持开放、灵活的姿态，不断调整分组方案的准确性和合理性，以提高医保支付的效率、促进医疗资源的合理配置、医疗服务的持续改进。■