《中医海外赤子学术文丛痛症经络逆向刺激疗法》重印

C神经通路解释五体刺法(连载一)

《灵枢·官针》“凡刺有五,以应五藏,一曰半刺,半刺者,浅内而疾发针,无针伤肉,如拔毛状,以取皮气,此肺之应也。二曰豹文刺,豹文刺者,左右前后针之,中脉为故,以取经络之血者,此心之应也。三曰关刺,关刺者,直刺左右尽筋上,以取筋痹,慎无出血,此肝之应也;或曰渊刺;一曰岂刺。四曰合谷刺,合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹,此脾之应也。五曰输刺,输刺者,直入直出,深内之至骨,以取骨痹,此肾之应也。”这段话讲述了五体刺法,即根据解剖组织的不同采用不同的刺法。为什么要根据解剖实行不同的刺法呢?我们看看不同的解剖组织C神经末梢分布的不同。

一、皮肤

皮肤包括表皮、真皮、皮下组织。这是C神经纤维末梢分布非常密集的区域。C神经纤维移行于皮下组织,其末梢到达表皮颗粒层,分布到毛囊、小血管。这些C神经纤维有不同的亚型:疼痛感受器、机械感受器(压力、轻触觉、牵拉)、温度感受器、化学感受器。皮肤分布着很丰富的肥大细胞。肥大细胞受刺激后释放组胺、肝素、成纤维细胞生长因子等多种血管活性介质和前炎症介质。这些介质可以被C神经化学感受器感受到,并传入中枢神经功能区,调整人体的功能。

《灵枢·官针》“半刺者,浅内而疾发针,无针伤肉,如拔毛状,以取皮气,此肺之应也”。这里很明确的说是“无针伤肉”。浅刺、平刺等刺法,针刺的都是皮肤这个解剖结构。因为皮肤含有多种感受器,包括A-α、A-β、A-δ、肽敏感性和肽不敏感性传入C神经纤维。针刺手法的物理刺激可以激活机械性感受器;针刺的局部损伤释放的化学介质(如组胺)可以激活化学性感受器;针刺放血可以释放血液内的成分,如血细胞内的钾、钙等离子,血红蛋白、白细胞内的溶酶体等,激活化学感受器;艾灸、冰敷、激光、微波通过温度激活温度感受器等。正是因为皮肤感受器的多样性,才有治疗方法的多样性。

皮肤感受器丰富,分布于所有部位的皮肤。这对临床研究设计假针灸对照组造成了困难。因为假针灸需要接触皮肤,不可避免地刺激感受器。当所谓的假针灸刺激皮肤的C神经感受器,刺激被转换成电信号,沿着传入C神经网络到达脑功能区,产生调节反应,就会产生治疗效应。所以假针灸并不是无效的对照组,很多临床研究结果也证实了假针灸治疗有效。

《灵枢·终始》“痒者,阳也,浅刺之”。痒症都是表证,因为产生组胺的肥大细胞分布在皮肤,且在皮肤分布有痒感的传入C神经感受器。可见,肥大细胞、痒感传入C神经感受器在皮肤的分布与《灵枢·终始》中痒的针刺部位完全吻合。

《素问·皮部论》“凡十二经络脉者,皮之部也。”这就是说十二经脉为主干(为纪),主干分支为细小的络脉,络脉分布于皮部。这里的络脉包括络和脉。络为C神经纤维末梢,汇聚成小的雷马克束,再汇聚成大的雷马克束,进入脊髓,上行至脑功能区。脉指细小的血脉,包括小静脉、小动脉和毛细血管。在皮部,小血管周围分布着C神经末梢。C神经末梢和小血管分布是密不可分的,所以络脉合称。小血管内血液的颜色由氧气和二氧化碳的含量决定,氧气含量高则赤,二氧化碳含量高则青、紫、黑。氧气和二氧化碳的含量由小血管的舒缩状态和组织的代谢状态决定。小血管开放,血流量大,则氧气含量高,二氧化碳含量低,血管为红色;小血管收缩,血流量低,则氧气含量低,二氧化碳含量高,则色青、紫、黑。小血管周围分布着交感神经末梢(C神经末梢),支配着血管的舒缩。而交感神经末梢的指令发自于脑相应功能区。因此,通过对小血管的诊查有助于判断脑功能区的功能状态,帮助疾病的诊断。

皮部除了小血管外,另一重要的结构是汗孔,古人称之为毛孔、汗府、腠理。毛孔的开合由营卫调节。卫阳行于皮部,则皮肤温暖,汗出有度;卫气内郁,不能到达皮部,则恶寒、无汗。营阴行于皮部,则皮肤润泽;营阴不足,则皮肤干燥;卫阳不固,营阴外泄,则过量出汗。汗孔周围分布交感神经末梢(C神经纤维末梢),这些神经末梢支配汗孔的开合。这些神经末梢是由大脑功能区主管。因此通过对出汗的诊查有助于对脑功能区功能状态的判断。

无论是络脉还是腠理,都是由脑功能区通过C神经纤维进行调控的。这样,用C神经网络可以从结构上解释十二皮部的功能、诊断与治疗。

十二皮部是十二正经的络脉在皮肤的分布而成,因此是十二正经体系的一部分。《素问·皮部论》“欲知皮部以经脉为纪者,诸经皆然”。十二皮部通过十二正经与远端脏腑组织发生功能联系。

二、深筋膜

《素问·痿论》“宗筋主束骨而利关节也”。筋是五体之一,包括筋膜、韧带,没有主动收缩功能,但有约束肌肉、骨骼的功能,使关节能正常活动。筋的张力不正常,关节活动就不正常,就会出现痹症,即痛症。筋的张力是如何调控的呢?深筋膜含有丰富的痛觉感受器、体位感受器、机械张力感受器、化学感受器、温度感受器。其中有A类神经和C神经感受器。正常的张力信号由A类神经纤维传导,超过正常范围就会产生痛觉,由C神经纤维或A-δ神经纤维传导。如前所述,A-δ神经纤维传导的是快痛、锐痛,主要是让机体避开损伤源。而C神经纤维传导的信号会传到脑功能区,调节机体的平衡。筋的约束功能受C神经纤维通向的脑功能区的支配。

《灵枢·官针》“关刺者,直刺左右尽筋上,以取筋痹,慎无出血”。这里明确指出不能针刺出血,因为筋膜上没有血管,不能采用刺脉放血的方法。如果出血,说明针刺到血管,不符合针至病所的原则。

当筋膜上的C神经产生敏化时,在正常情况下不产生疼痛的张力会刺激产生疼痛。在针刺筋膜时,就是要刺激敏化C神经感受器感受野(receptive field)的筋膜,这样更容易把刺激信号传导到脑功能区,治疗效果更好。《灵枢·经筋》“以知为数,以痛为输”,实际上描述的就是敏化点的触诊与治疗,与C神经的中枢敏化机制是非常吻合的。

针刺筋膜除了治疗筋膜局部的病症外,还可以治疗远端部位的病症。这是因为十二正经的分支分布到筋膜,因而构成了筋膜与远端组织的功能联系。

勘误

20页倒8行:“拱桥脊髓丘脑通路”改为“旧脊髓丘脑通路”;

83页12、14行:“足太阴经”改为“足少阴经”;

89页倒7行:“手少阳经”改为“手太阳经”;

138页9行:“effector”改为“effect”

148页倒2行:“T6~7”改为“C6~7”;

165页6行:“太溪穴”改为“后溪穴”;

179页7、14行:“足少阳经”改为“足少阴经”。

感谢徐博士(踏苇镀江)等指正;

谨向广大读者致歉,诚挚地。

《痛症经络逆向刺激疗法》于2018年10月重印

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