张福仁教授:不必“谈麻色变”,早诊早治最关键!

在昆明召开的中华医学会第二十四次全国皮肤性病学术年会上,中国麻风防治协会副会长、中华医学会皮肤性病学分会常务委员、山东省皮肤病性病防治研究所、皮肤病医院所(院)长张福仁教授接受了丁香智汇专访,阐述了此次大会的亮点内容及麻风病的现状和诊疗方法。

张福仁教授接受采访

基础与临床相结合,促进学科协同发展

本次会议的遗传学分会场与往年有显著不同,主要在于更注重基础研究和临床的结合。以往仅在复杂疾病患者中发现一些易感基因,或在单基因病患者中检测到某个基因突变;现在可通过遗传学的技术平台和方法方法,如全外显子测序、全基因组关联分析、目标区域测序等等,对一些未知病因的疾病进行诊断。

如山东省皮肤病医院对一名典型的白色萎缩病例进行诊断,后来通过全外显子测序对这个病例进行全面分析,发现该病例与先天性胰淀粉酶、胰蔗糖酶缺乏有关。经过对患者进行补充胰淀粉酶、胰脂肪酶治疗,白色萎缩造成的溃疡很快得以治愈。

所以可通过遗传学的技术手段来诊断病例,从而指导病例的治疗,进而达到为病人服务的目的。遗传学的国际会场--中日韩三国的会场也体现了这样的特点。

此外,大会开幕式上邀请了国际上著名的基础研究免疫医学方向的专家做报告,从免疫学的角度探讨皮肤病的发病机制,为未来皮肤病的生物治疗提供新的希望。

本次大会上报道的从临床现象进行基础研究,再利用基础研究的结果反过来指导临床的诊断和治疗,这是和往年不同的地方,也是本次大会的亮点。

我国麻风现状及其诊疗思路

麻风是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性传染病,主要病变在皮肤和周围神经。临床表现为麻木性皮肤损害、神经粗大,晚期可导致畸残。

中国每年新发的麻风病人为 600~800 例,云贵川、两广、湖南、湖北都是我国麻风的高发地。

麻风是一种流行了 2000 多年的疾病,它的主要危害在于会引起公众的恐慌及对患者身心的摧残。由于麻风具有传染性,且严重摧残患者的身心健康,使得公众往往「谈麻色变」。

近十年来作者通过流行病学分析发现麻风具有遗传易感性,遗传度接近 60%。

经过十年的研究发现了大量的麻风的易感基因或称为风险因子,携带了这些易感基因的个体在麻风杆菌感染后发病的风险很高。麻风病人治愈后依然属于麻风易感者,家族中有过麻风病人的人群也是易感者。

对于正常人群或从未患麻风病的人群,麻风杆菌是条件性的致病菌,他们感染了麻风杆菌也不会发病。在中国从事麻风防治工作的医务工作者,迄今为止未发现有被麻风感染而发病的。

故公众无需对麻风病感到恐慌,可与麻风病人握手,拥抱,或一起工作学习。

已经感染了麻风的病人,最初的临床表现在皮肤上,会出现红斑、丘疹等症状,需要及时就医。麻风病的早期临床症状与皮肤病类似,可能是红斑、浅色斑、环状红斑等,导致与其它皮肤病无法区分,因此,出现皮肤症状需要及时就医并做进一步的检查以排除或确诊麻风。

若皮损症状持续 2~3 个月不能好转,可做病理检测。病理检测结果可确诊大部分麻风病例,对于表现不典型者病理结果可给出进一步的提示,再进一步采用其他的检测方法如分子生物学技术、免疫组化技术可以确诊。

只要早诊断、早治疗,麻风病患者完全能够恢复正常。

为了防止麻风的误诊,公众与临床医生需要始终对麻风保持警觉性。患者若出现了皮损等临床症状,要有警觉性并及时就医。皮肤科临床医生接收就诊的患者时也应保持警觉性,要想到有麻风的可能性;特别是在云贵川两湖两广等麻风高流行区。只要想到了这一点就有足够的技术手段来诊断或排除麻风。

同时,不同方向的临床医生术有所专,医生和医生之间要通过合作,达到对麻风病人的早诊断、早治疗,消除它的危害。

AI 推动临床医学进程,但无法取代临床医生

人工智能(AI)与临床医学的结合是一个当前的研究热点,也代表着未来的发展方向。

在本次东亚皮肤科会议的开幕式上,来自韩国的专家介绍了他们在将 AI 应用在皮肤病的诊断方面的工作。国内很多同行也在这个方向做出了贡献,如中南大学湘雅二医院皮肤科的陆前进教授在这一领域已取得令人瞩目的成就。

AI 可应用在皮损的识别上,皮肤科医生在学习皮肤病时需要不断识别皮损,机器也可以做类似的训练。

皮损有其独特的临床特点,可通过成千上万张的临床图片训练机器,使得机器最后能够自动的学习并能够识别典型的皮肤病的皮损。但对于不典型的皮损,机器还无法解决。

随着临床研究的深入,机器人能够解决的问题越来越多,但永远不能解决所有的皮肤病问题。故机器人可以作为医生的助手来减轻医生的工作负担,但无法取代临床医生。

小结

临床研究与基础研究的结合是本次大会的一大亮点,临床现象的发现可促进基础研究的开展,而基础研究的结果也可指导临床的诊断和治疗。

麻风是一个古老的传染病,但也具有遗传易感性,未携带麻风易感基因的正常人群感染了麻风杆菌也不会发病,公众无需对其感到恐慌。但患者及临床医生都需对麻风病保持警觉性,皮肤病患者要做到早就医、早诊断、早治疗,从而消除它的危害。

AI 与临床医学的结合将是一个新的发展方向,AI 完全可以诊断典型的麻风病例,研究者应该接受并学习它,一起促进 AI 的发展,使之服务于皮肤科的诊疗。

编辑|刘敏、诗曼

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