循证医学的古往与今来,是非谁来评说?

20世纪50年代,一位伟大的美国科学家说过一句话,“人类很可悲的一件事,是今天我们从杂志上学到的知识,十年以后将会被证明一半是错误的。更为可悲的是,十年以后我们依然不知道哪一半是错误的。医学领域的研究与探索莫非如此,无论是传统中医还是现代医学,在国家正确路线方针指引下,彼此借鉴,相互汇通,又保持着各自理论体系的独立性。虽有孰是孰非的争议,但主流还是合作共存。

现代循证医学是以证据为基础的医学,其宗旨是弥补长期以来以经验为主导的医学模式的不足。其理论体系庞大,内涵丰富,其核心内容是随机化临床试验以及各种临床诊疗指南。

循证医学体系由创立到发展,辉煌的同时伴随着争议不断,有学者形容如今的循证医学就像一把已经上膛的枪威胁着临床医生——你最好乖乖按照最佳证据做。带来的是过度诊疗之风愈演愈烈,循证医学在其中起到推波助澜作用。此言好像有些危言耸听,但也确如其说。倒是传统中医不受此规则的羁绊,始终高举辩证施治的大旗,一如既往,在个性化治疗的路上砥砺前行。

随着大数据时代的来临,现代医学的发展又面临着一个艰难的抉择,或者遵从大数据时代的个性和整体,或是坚守循证医学的随机。传统中医经过几千年的医疗实践,积累了大量丰富的实践经验,其表现的形式是拥有高超诊疗技艺的医家思想的传承,而少有纸面的病例研究报告,这是另一种形式的大数据。

循证医学的精髓,是将最佳的外部证据、医生自身的经验和患者的意图结合起来,进行临床医学决策,三者同等重要。概括地讲,就是医疗决策的三因论治法。随机对照试验和荟萃分析不等于循证医学,而只是外部证据的体现。在缺乏可靠的外部证据时,医生的经验和患者的诉求往往更加重要,这一点尤其突出体现在传统中医的学术思想和经验的传承上。

涟漪传讯

现代的循证医学正经历着成长期不可避免的阵痛,真是任何一个新兴的理论和思想从创立到发展走上成熟的必经之路。虽说传统中医的发展过程没有现代循证医学的严格、规范,但却在没有任何羁绊的环境下自由成长,千百年来承担着中华民族健康保健、祛病延年的历史重任,难能可贵!

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