基于数据中心的新型药事服务系统的应用研究

导读：探讨基于数据中心的新型药事服务系统的应用。通过采集业务系统的数据进行标准化转换，形成临床数据中心和运营数据中心，从而满足新型药事服务的业务需要。提高了处方的合理性和安全性，确保病人用药安全，同时达到辅助医院进行用药管理的目标。基于数据中心的新型药事服务系统的建设将为医疗临床和科研提供完整统一的数据，提升医院业务效率。

1 引言

随着医院信息化不断发展，医院业务的开展越来越多依赖于信息系统，医院信息系统的数量不断增加。然而系统越多，信息孤岛就越多，直接导致信息系统正在产生和不断积累越来越多垃圾数据，难以实现业务协同，继而无法有效改进业务。为避免形成信息孤岛，充分利用好这些数据资源，引入数据中心，基于该平台，建立了统一的数据标准，将医院各个系统共享数据的标识与内容进行统一，从而为医院管理提供更好的信息基础。

2 研究背景

临床数据中心（CDR）所谓临床数据中心（CDR）是指以患者为中心，按照标准数据格式整合医疗业务和医院管理的数据，建立全院级的信息资源中心，并在此基础上开放各种标准的、符合法律规范和安全要求的数据访问服务，实现区域范围内跨机构的医疗信息共享和业务协同，最终实现辅助改善医疗服务质量、减少医疗差错、提高临床科研水平，为决策提供支持信息和降低医疗成本。

数据中心平台的建设情况目前已建成在用的临床服务系统有：HIS，电子病历系统，RIS/PACS，LIS，超声影像系统，心电系统，手术麻醉系统等。通过应用智能数据采集平台，将全院所有业务信息系统产生的数据汇集，从而建设全院数据中心，促进医疗数据的二次利用。全院数据中心构建形成了一整套规范化的数据模型，可方便构建各类数据展示利用视图，从而适应医院各类不同角色用户不断变化的临床、管理、质控和科研需求。

3 系统逻辑框架设计

数据中心平台以数据整合以及跨机构协同为原则，采集业务系统的数据进行标准化转换，形成临床数据中心和运营数据中心，对内实现医院内部应用系统的一体化数据集成，继承已有的数据资源和服务；对外实现与分院以及下属医疗机构之间的互联互通。信息化规划框架以医院信息平台为核心，向下集成业务系统数据，向上面向不同用户提供各类平台应用。该框架基于SOA进行实现，凭借SOA面向服务架构的松耦合的特性，使平台能够按照模块化方式添加新服务或更新现有服务，具有良好的扩展性，从而满足未来新的业务需要，并可以把已有的应用作为服务。其总体框架如图1所示。

图1 系统总体框架图

数据中心信息抽取组件平台的主要应用，如电子病历质控、疾病监测、病历科研统计等，无不需要对病历中的描述性内容进行结构化处理。具体来说，需要通过信息抽取技术，抽取病历中的关键词并按语义组织成树状结构，包括抽取和组织结构两个过程。通过处理后的数据可以直接向用户显示, 也可作为原文信息检索的索引, 或存储到数据库、电子表格中, 以便于以后的进一步分析。

数据集成的实现方式在医院信息平台的建设中，异构数据集成是一个重点也是难点。信息平台的建设需要与院内院外多个业务应用系统不同开发商进行对接，采用不同的操作系统、不同的开发环境、不同的软件体系架构、不同的数据格式等，数据来源、环境、格式极其复杂。传统的医疗整合方式一般是由医院各系统供应商对原有系统进行改造后向平台提交数据，这种方式使项目的成败极其依赖各系统供应商的主观配合意愿和技术配合能力，使项目变得极其不可控。为了突破以上瓶颈问题，采取一种“自上而下、主动、及时”的集成模式，将主动权交给医院，由医院决定在什么时间，提取什么数据，按什么样的标准格式转换。

数据集成为自主研发的ETL中间件和后结构化技术来实现，通过数据集成平台，以患者为中心，把相对独立的软件系统数据根据数据标准要求进行采集、清洗和转换，形成院内统一的临床文档库，并面向临床医护人员提供患者病历统一视图。

4 基于规范化数据的药事服务系统的应用

经过数据中心平台对数据进行汇聚和规范化处理，药事管理中涉及的数据，99%以上被数据中心平台成功获取。之前不统一的数据以规范化数据集形式存储在数据库中，利用数据中心平台所提供的一系列数据分析和展示工具，可以方便地开发出所需的用例。其应用主要在医疗服务、科学管理和公众服务三个方面。

医疗服务为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，参照卫生部颁布的一系列医疗机构合理用药指标，如每次就诊人次用药品种数、每次就诊人均费用、就诊使用抗菌药物的百分率、基本药物占处方用药的百分率等，按照需求在集成平台上进行可视化展现。临床医疗服务人员通过全院级的电子病历去查阅服务对象在所有医疗活动中产生的信息，通过平台数据交换，消息推送等功能，可避免重复诊断、重复用药、重复检查，同时系统平台根据患者的信息，提醒临床医生及时进行医疗处置，规范医疗行为、降低医疗风险、减轻降低医生工作强度。

为了使临床用药的事前管理更加智能化、人性化，根据临床用药的危害等级，采取三级不同的监控措施：提示、干预和拦截。而针对某些复杂情况，有一定的用药危害，需要医生根据实际病情权衡利弊决定是否用药，可通过填写用药理由选择提示框方能使用，所有操作后台均可备案待查。这种创新的带有用药安全监控干预功能的医院用药管理系统的实施，对于医院实现临床用药的事前干预有重大意义。用药事前信息化干预系统上线后，门诊不合理用药医嘱数量大幅下降，其中最严重级别警示灯数量下降幅度达到31.16%，不推荐级别警示灯数量下降幅度达到42.56%（见图2）。

图2 门户网站总体设计图

该技术的实施，有利于在事前发现潜在的不合理用药问题，预防药物不良事件的发生，同时能促进提高医师开处方的合理性和安全性，减少医院因用药纠纷造成的费用，保障患者用药的安全、合理与经济性。

科学管理该平台实现了药品使用管理的精准化，更全面、更科学和多维度地分析相关用药数据。医院管理层可以基于客观、真实、有效的数据来对医院进行科学质量管理、安全管理、效率管理和效益管理。医院信息平台蕴含了丰富的、连续的、真实的临床信息，通过对数据中心的数据分析和数据挖掘，可为临床药师和药品管理提供重要依据和必要支撑。

公众服务为了让患者在诊疗过程和诊疗前后更多地体验到方便、快捷、周到、细致的服务，同时缓解医院的服务压力，基于数据中心，建设了医疗门户，即在Internet的环境下，把各种应用系统、数据资源和互联网资源统一集成到医疗门户之下，根据每种用户使用特点和角色的不同，形成不同的应用界面，并通过对事件和消息的处理传输把用户有机地联系在一起。它不仅仅局限于建立一个医疗网站，提供一些医疗服务信息，更重要的是要求能实现多业务系统的集成、能对用户的各种要求做出快速响应、并且能对整个医疗服务网点进行统一管理（见图3）。

图3 门户网站总体设计图

基于医疗门户的移动智能终端，对外为就诊患者提供综合信息服务，患者可以查询到历次住院和就诊的相关信息；对内为医务工作者提供及时、全面的患者诊疗信息，在权限允许下，支持医师、药师通过移动终端查看所管理患者的诊疗资料、接受远程会诊对患者咨询进行答复、对患者进行跟踪随访等。

医院数据中心平台的建设，改善了患者的就医体验，实现医疗服务模式的创新，为每个患者提供个人化关怀服务，建立终身客户理念，提升医院竞争力。

医院数据中心平台集成了医院本部以及各分院的业务系统数据，建立了基于多院区的医院信息平台和数据中心。实现了“以病人为中心”的临床运用，提供社会公众服务，方便病友健康咨询和信息检索；医院药学工作的重心由药品保障型向技术服务型转变，规范了用药行为、降低医疗风险、减轻医护人员工作强度，使医护人员能有更多的时间服务于患者，做到了诊疗精准化、服务的精诚化，医院管理的精细化，为领导决策提供支持，为未来的临床决策支持、临床科研分析等应用提供强有力的数据支撑。

文章来源：《中国数字医学》杂志2018年第01期，作者及单位：胡艳珂 周彬 王浩 庄伟 刘炜，华中科技大学同济医学院附属协和医院计算机管理中心。

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