与艾滋病患者发生性行为会被传染吗？U=U原则让传播风险归零

                                                        作者：PaperplaneTH

HIV自被发现以来，一直是全球公共卫生领域的重大挑战。长久以来，HIV的传播给感染者和社会带来了沉重的负担，不仅严重威胁着个人的生命健康，还引发了一系列社会问题，如歧视、恐惧等。随着医学研究的不断深入，抗逆转录病毒治疗（ART）取得了显著进展，在此基础上提出的U=U（Undetectable = Untransmittable）原则，为HIV的防控带来了新的曙光。这一原则重新定义了HIV传播风险的认知，为感染者的生活和社会融入提供了科学依据，也为公共卫生政策的制定提供了重要参考。

一、U=U原则的核心内涵

 U=U原则的核心在于，当HIV感染者通过有效的ART使病毒载量持续检测不到（通常定义为<200拷贝/ml）时，其通过性行为传播HIV的风险为零。这一原则的提出，是基于对HIV传播机制的深入理解和大量的科学研究。病毒载量是衡量HIV在体内复制活跃程度的关键指标，当病毒载量被抑制到极低水平甚至检测不到时，意味着病毒在体内的复制得到了有效控制，从而大大降低了传播的可能性。

 然而，U=U原则的成立有着严格的条件限制。首先，病毒载量必须持续检测不到，这要求至少两次间隔3 - 6个月的检测结果均显示病毒载量低于检测下限。这样的时间间隔和检测次数要求，是为了确保病毒抑制状态的稳定性和持续性。其次，感染者必须严格遵医嘱服药，服药依从性需≥95%，即每月漏服次数≤2次。良好的服药依从性是维持病毒抑制的关键，任何一次漏服都可能导致病毒反弹，从而增加传播风险。

二、U=U原则的适用范围

（一）体液类型

1. 精液、阴道分泌物、直肠液：大量的研究和临床实践已经验证，在血浆病毒抑制后，阴道分泌物和直肠液中的病毒载量同样会被抑制，而精液病毒、前列腺液病毒载量则需要更长时间才能被抑制。这些体液是性行为中最常见的传播媒介，当其中的病毒载量降低到检测不到的水平时，通过性行为传播HIV的风险也随之大幅降低。

2. 血液：从理论上来说，若血浆病毒载量检测不到，血液中的病毒水平也应极低或无法检测。虽然血液传播是HIV的重要传播途径之一，但在U=U原则成立的情况下，即使在性行为中存在微量血液接触，传播风险也可忽略不计。

（二）传播途径

 性行为中的传播风险主要与体液中的病毒量有关。U=U原则表明，只要HIV感染者的病毒载量得到有效抑制，无论进行何种性行为（包括肛交、阴道交等），即使存在黏膜损伤或微量血液接触，传播HIV的风险都非常低。这一原则为HIV感染者的性生活提供了科学指导，减少了他们在性行为方面的心理负担。

三、支持U=U的科学证据

（一）PARTNER系列研究

 PARTNER系列研究是一项具有重要意义的大规模研究。在该研究中，对近8万次无保护性行为（涵盖了肛交、阴道交等各种性行为方式）进行了跟踪观察。令人瞩目的是，在所有的观察案例中，即使存在黏膜损伤等可能增加传播风险的情况，也未发现病毒抑制者传播HIV的案例。这一研究结果为U=U原则提供了强有力的实证支持，直接证明了在病毒载量得到有效抑制的情况下，通过性行为传播HIV的风险确实可以忽略不计。

（二）HPTN 052研究

 HPTN 052研究同样为U=U原则提供了关键证据。该研究表明，早期进行ART治疗能够使HIV的传播风险降低96%。进一步的后续分析显示，在那些病毒载量持续抑制的感染者中，没有发生任何传播事件。这不仅说明了早期治疗的重要性，也再次验证了U=U原则的科学性和可靠性。

四、需注意的例外情况

（一）病毒抑制不持续

 如果感染者因为漏服药物、产生耐药性等原因导致病毒载量反弹（>200拷贝/ml），那么U=U原则将不再适用。病毒载量的反弹意味着病毒在体内重新开始活跃复制，传播风险也会随之大幅增加。因此，感染者必须严格遵守医嘱，按时服药，并定期进行病毒载量检测，及时发现和处理可能出现的问题。

（二）其他性传播感染（STI）

 梅毒、疱疹等STI可能会引起黏膜破损，从而增加其他病原体的传播风险。虽然在U=U原则成立的情况下，这些STI并不影响HIV的传播风险，但它们会增加其他健康问题的发生几率。因此，HIV感染者在性行为中不仅要关注HIV的传播风险，还要注意预防其他STI的感染。

五、具体建议

（一）确认病毒抑制状态

 为了确保U=U原则的有效性，HIV感染者需要确认自己的病毒抑制状态。具体来说，应确保在过去12个月内至少进行两次病毒载量检测，且检测结果均低于检测下限，同时最近一次病载检测不到应该在6个月内。这样的检测频率和时间要求，能够及时发现病毒载量的变化，保证病毒抑制状态的持续稳定。

（二）出血时的处理

 在性行为中，如果发生明显出血，应立即暂停性行为，并及时清洁伤口。对于HIV阴性方，如果接触到阳性方的血液且担心暴露，可考虑采取PEP（暴露后预防）措施。但在U=U原则成立的情况下，通常无需使用PEP。这一建议既考虑了可能出现的风险情况，又强调了U=U原则在正常情况下的可靠性。

（三）附加保护措施

 使用安全套是一种有效的附加保护措施。虽然在U=U原则成立时，使用安全套对预防HIV传播的作用相对较小，但它可以显著减少其他性传播疾病的感染风险，同时也能减轻双方的心理顾虑。此外，HIV感染者应定期检测病毒载量（每3 - 6个月），并确保治疗依从性，严格按照医嘱服药，以维持病毒抑制状态。

六、总结

 U=U原则是HIV防控领域的一项重大科学突破，它为HIV感染者和社会带来了新的希望。通过大量的科学研究和实践验证，我们已经明确，在性行为中，即使发生出血等情况，只要HIV阳性方的病毒载量持续检测不到，U=U原则仍然适用，传播风险为零。这一原则的推广和应用，不仅有助于消除对HIV感染者的歧视和恐惧，也为公共卫生部门制定更加科学合理的防控策略提供了依据。然而，我们也必须认识到U=U原则的严格条件和例外情况，加强对HIV感染者的治疗管理和健康指导，确保他们能够真正受益于这一科学成果。

  标题：Sexual bleeding + HIV positive? The U=U principle makes the risk of transmission zero.

  作者：PaperplaneTH

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