东西交汇，大放异彩——美国专家与中青年医生面对面

为了进一步促进共享学科领域的前沿进展，增进血管外科专家之间的交流，2018年7月7日，在2018 山西省血管外科年会的现场，美国专家与国内中青年医生面对面专场正在如火如荼地进行。来自国际血管外科学会副主席、美国路易斯安娜州立大学教授、华盛顿大学医学院血管外科教授、西雅图血管外科中心主任、著名华裔血管外科专家张玮教授和来自兰州大学第一医院介入医学科主任王文辉教授等专家共同就血管外科临床经验的分享展开了热烈讨论。

王文辉教授：血管病患者临床资料管理与科学研究经验分享

随着人们生活水平的提高，血管病的发病率也在逐年上升。从科室的发展来看，诊疗范围的分类也越来越细。王文辉教授以兰州大学第一医院为例指出，在科室的发展中，将诊疗范围分为三部分：1、大动脉疾病，包括主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉动脉瘤、大动脉炎等；2、周围动脉疾病，包括四肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等；3、静脉疾病，主要包括深静脉血栓形成、髂静脉狭窄等。

对于我国目前的临床医师来讲，科研仍旧是短板。近年来，卫生行政管理部门和各大医疗机构均纷纷投入到医疗大数据的建设之中，医疗大数据在提升医院的医疗质量监管、临床决策支持、科研辅助、个性化治疗等方面都能发挥较大作用，但真正让数据发挥时效性非常不易。因此，随访的重要性是显而易见的。首先，随访过程中可记录下患者的基本资料及入院检查结果以及患者出院后症状体征的变化及复查结果。医师可以根据这一记录对患者给予最佳治疗，并根据随访情况和复查结果来调整用药。在这一过程中，临床研究协调员（CRC）可以架起患者和医师之间的沟通桥梁。CRC的管理模式，可以建立起共同学习、共同进步的多中心临床协作联盟，收集、分析、总结临床大数据，进而得到自己的临床数据，指导相关临床工作。在随访中，王文辉教授指出了数据管理模式的流程（Figure 1）以及实施细则（Figure 2）。

Figure 1

数据管理模式流程

Figure 2

数据管理模式实施细则

血管病患者的资料多以影像资料为基础，术前术后的原始图像多为DICOM格式，需要强大的后处理软件，并根据病情特点进行个性化的后处理。此外，跨院间的PACS系统也可以保证同质化的数据收集。王教授指出，我们的目标，是构建四享联盟，达到互帮互助的利益共同体。

张玮教授：探究临床实践指南与循证医学的关联

张玮教授首先指出了“大数据”与“小数据”的关系。小数据着眼于单位患者，是精准医疗的体现，而大数据则着眼于人群，以循证医学为基础。循证医学主要包括三个方面，它是临床判断、临床相关循证以及患者选择的综合体。

临床实践指南的定义为“人们根据特定的临床情况，系统制定出的帮助临床医师和患者做出恰当处理的指导意见”。指南的制定建立在科学依据的基础上。首先，指南需要基于目前最优的临床研究；在这一过程中，我们需要进行大量的文献检索工作。其次，指南是由众多专家共同讨论制定的；当指南制定完成后，还需要对其进行检验；此外，指南需要经过不断的完善。临床指南不仅包括国际性的指南，还包括国家性的指南以及区域性的临床指南。

在临床指南的制定中，我们要遵循以下八点原则：

1、客观公正透明（Establishing transparency）

2、正确处理利益冲突（Management of conflict of interest）

3、指南制定小组成员组成（Guideline development group composition）

4、系统审阅（CPG：systemic review intersection）

5、建立循证依据并对推荐进行评估（Establishing evidence foundations for and rating strength of recommendations）

6、明确建议的清晰度（Articulation of recommendations）

7、外部审核（External review）

8、不断更新（Updating）

在实际临床中，医师常常会因为各种原因无法完全遵循指南。张教授强调，指南的制定是建立在科学依据的基础上，可使患者得到更好的治疗效果，也可为青年医师树立更好的榜样。

在美国专家与国内中青年医生面对面专场中，还有来自北京协和医院血管外科的陈跃鑫教授、来自山西大医院血管外科的张建陶医师等一些青年医师带来的疑难病例讨论，针对诊断思路的培养、手术适应证、禁忌证、术前准备、围手术期管理这些问题进行了细致的分析，并以现场提问和归纳总结的方式为在场的中青年医师带来了丰富的学术盛宴。