裂变与分化,红线下的互联网医疗

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从艰难萌芽到增长爆发,互联网医疗用了近4年时间,此后则一直处于荡清泡沫的沉淀阶段。

2014年被公认为是“移动医疗创业元年”。据艾媒咨询统计显示,2014年中国移动医疗的市场规模达到30亿元人民币,全球移动医疗市场规模达45亿美元。

随着《互联网诊疗管理办法(试行)》《互联网医院管理办法(试行)》《远程医疗服务管理规范(试行)》三个文件的下发,正式使互联网医疗行业开始规范化。

新规以实体医疗机构为主、互联网医疗公司为辅的发展模式基本定调,进而互联网医疗公司的资质与业务红线已划定。

互联网医院的核心就是实现远程诊疗,包括导诊、护理、其它会诊等方面。除此之外,医、药、险三者打开,这是它的运营模式。

并且,中国的医疗资源分布问题是最需要解决的事情,线上医疗、互联网医院都是不可避免的趋势,对边远地区要使病患也有网络的可及性,如果当网络的的部署使边远地区的病患也能容易的接触的话,把两端综合起来才能产生良性的意义。

新规下的两类互联网医院

2017年5月,卫健委发布新法规,要对互联网医疗加强监管,这使互联网医院发展出现短暂的停滞。直到今年4月,国务院办公厅发布《关于促进互联网+医疗健康发展的意见》,明确了一些准入规则和监管准则,使我国互联网医院的发展进入了新的正规时期。

新政出台之前,大部分互联网医院是由企业发起的,只有少数互联网医院由实体医院发起。新政出台后,政府希望医院能够扛起互联网医疗发展的大旗。因此,未来可能会形成两种业态:

一种是“医院+互联网”模式。

以医院为主,在医院原有运营管理基础上引入新的互联网运营管理模式,包括医院自建互联网平台,以及和第三方合作建立互联网平台,这种情况下,实体医院要申请互联网医院作为第二临床,医生在上面进行多点执业不需要申请,比如华西医院互联网临床。

这是第一类互联网医院,这种模式虽然可以提高医疗资源的利用率以及医生执业效率,但是仅仅依靠单点突破很难改变互联网医疗整体格局。

第二种模式是“互联网+医院”

由第三方申办互联网医院,但必须和实体医疗机构建立紧密合作。这种模式无法有效进行监管,发生医疗纠纷很难处理和受理。因此实体医院和第三方平台需要签订协议,一旦协议终止,互联网医院也就不复存在,不能够延用下去。

这可能会导致两种局面和趋势:一是各层级医院自发开办互联网医院。二是互联网医疗公司、医疗平台会抢夺好的三甲资源。

那么目前互联网医院应用情况如何呢?

一直以来,医疗行业以患者为中心,卫生行政部门、医疗服务机构、医疗保障机构以及药品供应商都围绕着患者运转,视患者为战略级的合作伙伴。

但是北京协和医学院继续教育学院认为,我们面临的医疗环境在变化,健康意识和需求也在变化。现在人们的诉求不仅仅是不生病,更要健康。

城镇化进程加快、生活方式改变、互联网带来的技术变革以及医疗费用的持续增加,这些都是医疗行业发生变化的基本背景。

互联网+智慧就医是变革的核心

就诊方便、支付便捷这些是互联网可以支撑的。最初我们对远程医疗非常谨慎和抑制,甚至限制它的发展。但是在对远程医疗的定义以及远程医疗的实践不断改进之后,它的发展空间不可估量。

此外还有互联网医院,互联网医院从一个最初的概念开始,现在也有了一些可落地执行的方案,而这些方案实际上是为了促进行业的发展。包括公立医院的改革,医药原来给医院带来的是以药养医的利益,现在给医院带来药房储药的成本。而通过互联网手段进行变革,这就是公立医院的机会。

和保险结合在一起,以信用和病历质量为基础的医保在线支付手段,才能提高效率。还有人工智能和决策系统,人工智能对临床辅助决策系统的作用不可估量。

总之,互联网在重构医疗模式。医院到医联体、医共体等一系列都可以和互联网结合在一起。患者端、医院端、机构端的核心就是健康大数据,如果把健康数据平台打通,将社区、医院、体检中心、诊所所有数据进行连通。那么这样的数据将会很快提升护理质量。

资本的调向

在互联网医疗破土而出的2014年,全行业大概只有110个投资项目,投资总额约为113亿,70%的项目投给了天使轮和A轮企业。2014年过后,互联网医疗在2015年才真正进入所有业态。

2015年的互联网医疗行业处于一个爆发式增长的态势,548个项目的投资,金额比2014年多了大概5倍。2015年大部分的资金都投给了初创企业,全行业光是天使轮投资就有248家企业。

2016年,投资者开始追求头部项目。到2017年的相对低谷期,大部分投资都已经开始向头部集中。这对创业者来说是一个很大的挑战。在新的创业模式上寻找创新点并不容易,因此大家都在进行存量的博弈。

此外,作为一个成熟且分散,门槛又相对较高的行业。在增量市场上,医疗行业也不能完整脱离摩尔定律。所以在这一点上,新项目和创业者的门槛会越来越高。而2018年所有的变局大概都源于政策春风。

然而互联网医疗在医疗领域的渗透率仍然很低。中国网民的规模直观感觉上已经突破了八九个亿,但整个互联网医疗应用的用户规模其实大概只有3000万,其中活跃用户所占比例更低,这对低频刚需的医疗来说还有很大的空间。

此外,搜索平台的信任崩塌以后,全行业的流量都在进行重构,引发了更多垂直领域APP的崛起,其实这更多地是在分解原先的流量体系。互联网医院为实体医院的非诊疗业务提供免费应用,也是为了获取医院的流量。

在长尾医疗价值上,也开始慢慢有了很多新的探索。医疗信息化基础设施不断升级,从院内诊疗到院后康复再到健康管理等,医疗需求的全过程已经逐步被覆盖。而这里面有非常多的系统和设施是企业帮助医院去建设的。

目前看来,未来所有的项目都将面临新的挑战,最重要的是企业能否获得资本的认可和支持,尤其是在当下二级市场和一级市场估值倒挂如此严重的时期,企业必须要找准自己的价值点。

未来的企业模式,尤其是民营企业,它的业务合规性是否能经受住考验,就要看政府的监管办法如何。在政策方面,初创企业可以抓住曙光和机会,但成长型企业则更需要关注监管、标准以及尺度,以避免资源浪费。

互联网医院不是简单的线下医院的映射,它必须在经历一定时间和空间后,才能在移动过程中找到自己的应用场景。未来,医院延展出去的院外场景将会是一个重点领域。互联网医院开放以后,其在慢病、康复以及一些健康管理领域将会存在很多机会。

互联网技术的价值体现

既然前景如何美好,各方也均可获利。为何互联网医疗进入医院依然受阻?

互联网医疗服务是按照市场价格去消费的,它所产生的成本很高,但一样是按照计划的医疗价格收费,那么这就会给医院造成成本负担。而目前健康管理付费渠道不足,保险公司对健康管理服务没有认可和支付手段,社保以报销医药费为主,很少有见到报销健康管理。

在面对行业变化的时候,医院需要精细化解决医院管理面对的核心问题。一方面要降低成本,一方面要提高效率,此外还要扩大可预期收入,增加绩效,扩大化再生产。

传统的医院管理信息化叫HIS(医院信息系统),现在的叫HRP(医院运营管理系统),企业叫ERP。医院前台加后台能够全部建起来,中间再配以大数据,这就是现代化医院管理所需要的智能结构。

所以企业要和医院进行合作,一定要找准医院需求。如果企业能够把业务流、控制流、审批流、决策流等结合在一起,那么医院的信息利用率就会提升,智能管控体系就能够建立起来,效率自然也就提升了。

智慧云平台的核心是智慧就医、智慧医教、智慧决策、智慧协同,然而它的基础还是平台化数据中心的建设。信息化虽然给患者带来了便利,但仍然存在一些问题,如服务流程、线上线下未连通。

而社区分级诊疗也是很重要的一点,社区主要以慢病管理、健康管理为主,未来这一块对企业来说将是很大一个机遇。

在教学体系上也要实现智慧医教。因为医生是终身学习的行业,每天都有新的技术变化,新的以循证为基础的证据出来,所以医生需要终身学习。

有很多从业者反应,现在已经到了一个大脑赶不上电脑,电脑赶不上人工智能的时期。但是不管医疗技术发展到多么先进的地步,它都只是辅助手段,帮助医生进行临床智能诊断。人工智能无法替代医生的人文关怀。因此在技术面前一定要慎重,要将技术和情怀结合在一起。

此外,要形成以患者为中心的服务闭环。目前来看,企业、医院都处在不同的点上,但是如果有一家企业能够将整个流程全部连通起来,效果将是不可估量的。

智慧医疗应该在一个成熟的服务体系和模型上运行,从就医开始再加上医教,最后上升整个互联网让平台运转起来。

医疗是一个复杂的事情,加上信息系统就是是更加复杂的事情,通过互联网手段简单化,简单事情流程化,流程的事情定量化,定量的事情能够数据化,数据的事情信息化,信息需事情网络化,网络的事情智能化是终极目标。

『多肽学社-医健创业社群』,聚合非医生医护的医健行业创业者,包括医药器械、生物技术、医疗技术、互联网医疗、健康管理及软硬件等方向。

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