肠内营养：感染控制——证据来源于JBI循证数据库

本文是北京协和医学院护理学院《高级护理实践》课程中，梁涛教授负责的循证护理部分的学生课后作业之一，供大家参考。

题目

肠内营养：感染控制

问题

在老年护理中，关于肠内营养的感染控制实践的最佳证据是什么?

Clinical Bottom Line （临床现状）

肠内营养可以作为一种短期或长期的营养支持方案。患者所使用的肠内营养方案取决于预期的治疗时间、肠内营养配方以及患者的需求[1]。肠内营养制剂制备时的污染是人们在医院和家庭中发现的一个关键问题，超过30%的制备工作受到了污染。这在很大程度上取决于准备工作的处理/管理环节，并且与严重的临床感染有关。另外，受年龄、营养摄入不足、免疫抑制或潜在疾病而感染等因素影响，接受经皮内镜肠内营养管植入术的患者往往容易受到伤害。肠内营养管路的污染可能导致腹胀，菌血症，腹泻，沙门氏菌病感染、肺炎，甚至引起死亡。[4]

专家意见认为，不当的操作是导致无菌肠内营养制剂污染的主要原因。[1](5级)

建议只使用独立包装的肠内营养袋，每次使用后必须丢弃。[1](5级)

肠内营养的交叉污染可以通过以下途径发生：[1](5级)

不适当的使用设备

设备不清洁

不当使用一次性设备

无效管路护理

不恰当储存肠内营养制剂

不恰当的设备操作

手卫生差

未使用完的肠内营养制剂必须丢弃。文献表明，无菌肠内营养制剂应该储存在阴凉干燥的地方，远离阳光直射（储存温度建议5~35℃）。[1](5级)

食品添加剂不应该被添加到未开封的制剂中保存。[1](5级)

密封保存的肠内营养制剂更不易被污染[2] (Level 5)

临床实践指南的建议进行肠内营养支持操作时，可佩带手套，但不是必须要求，清洁的双手也是允许的。[2] (Level 5)

专家意见认为，在可能的情况下应该使用一种不接触的技术来连接肠内营养制剂，并尽可能少的使用连接器。[2](5级)

有证据表明，尽可能将肠内营养制剂的输注时间缩短，无菌制备的制剂在24小时内使用，而非无菌制剂4小时内使用。[2](5级)

文献表明重复利用是不可取的，应一次性单独使用和丢弃。[2](5级)

一项系统性的综述的结论表明，在进行PEG/J置入前，系统性预防性使用抗生素可减少造瘘口感染。[3](1级)

一项随机对照试验结果表明，在家庭环境中实施护理教育干预和标准流程感染控制程序(infection control program，ICP)可将肠内营养支持污染率降低75%。[4](1级)

专家意见认为，重视患者口腔卫生并保持良好的手卫生习惯是非常重要的。[5](5级)

Cochrane的一篇针对老年痴呆症患者肠内营养使用情况的结果表明，此类患者会在饮食和吞咽方面出现问题，存在营养摄入不足。目前，没有明确证据表明肠内营养可有效延长其生存期，提高生活质量，提供更好的营养状态或降低压疮发生率。且应用肠内营养支持可能会增加患者吸入性肺炎的风险，甚至死亡。[6](1级)

Characteristics of the Evidence

（证据特征）

这个概要是基于对卫生保健数据库文献的结构化搜索。

总结的证据来源:

以专家意见和相关文献为基础的文章。[1,5]

国家级的指南是从系统的综述、随机对照试验、队列研究和专家意见中产生的。[2]

Cochrane系统回顾包括13个随机对照试验(RCTs)，总共有1637个参与者。[3]

RCT纳入30例患者。[4]

Cochrane系统评论包括7个观察性对照研究。[6]

Best Practice Recommendations

（最佳实践建议）

进行肠内营养操作时应采用无触点技术。(A级)

在可能的情况下，设备应该单独使用。(B级)

在实施肠内营养时，必须注意到包括洗手在内的普遍预防措施。(A级)

过期的肠内营养制剂必须丢弃。(A级)

使用PEG进行肠内营养支持的患者应定期预防性使用抗生素防止管口周围组织感染。(A级)

尽管有大量的患者接受了干预，但证据不足以证明肠内营养支持对晚期痴呆症患者有益。(A级)

推荐使用感控程序(infection control program，ICP)以降低家庭护理中的肠内营养支持污染率。(B级)

参考文献

1. Best C. Enteral tube feeding and infection control: how safe is our practice? Br J Nurs. 2008;17(16):1036-1041. (Level 5)

2. National Institute for Clinical Excellence (NICE). Infection control: prevention of healthcare-associated infection in primary and community care: full guideline. NICE, 2003; 2. (Level 1-5)

3. Lipp A, Lusardi G. Systemic antimicrobial prophylaxis for percutaneous endoscopic gastrostomy. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 11. (Level 1)

4. Ho SSK, Tse MMY, Boost MV. Effect of an infection control program on bacterial contamination of enteral feed in nursing homes. J Hosp Inf. 2012; 82(1):49-55. (Level 1)

5. Holman C, Roberts S, Nicol M. Promoting adequate nutrition: using artificial feeding. Nurs Older People. 2006; 17:31-32. (Level 5)

6. Sampson EL, Candy B, Jones L. Enteral tube feeding for older people with advanced dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 2. (Level 1)

文/ 马千惠

北京协和医学院2016级研究生

指导教师/ 郭爱敏教授

2017.12

编辑/席文杰